Detección de experiencias psicóticas en población con enfermedad reumática y población general

Abstract

Introducción. Los procesos inflamatorios y autoinmunes se han relacionado con la aparición de clínica depresiva y psicótica. La Artritis Reumatoide (AR) y la Espondiloartritis (EspA) son patologías reumáticas que presentan en su etiología la intervención de procesos inflamatorios, y en el caso de la AR, también autoinmune. En ambas enfermedades se ha descrito una alta prevalencia de comorbilidad de depresión y ansiedad, sin evidencias de mayor prevalencia psicosis. En la investigación psiquiátrica existen numerosos estudios acerca de la presencia de síntomas psicóticos subclínicos (PLEs) en población general sin clínica psiquiátrica. El objeto del presente estudio es evaluar por primera vez la presencia de síntomas psicóticos subclínicos en pacientes con AR y EspA en comparación con población general sin enfermedad reumática. Material y métodos. Estudio transversal y observacional, en el que se incluyeron un total de 385 individuos: 218 con AR, 100 con EspA y 67 controles sanos. Los participantes accedieron al estudio a través del Departamento de Reumatología del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba y a través de asociaciones de pacientes, cumplimentando en formato papel o de manera online la escala Evaluación Comunitaria de Experiencias Psíquicas (CAPE-42) y el Cuestionario de Salud SF-12, además de un cuestionario con variables sociodemográficas. Realizamos un análisis factorial confirmatorio del CAPE-42. Se obtuvieron puntuaciones totales en la escala CAPE-42 para las escalas de frecuencia y distress y para sus diferentes subescalas, así como para el cuestionario SF-12. La prevalencia de PLEs se evaluó mediante las respuestas que indican mayor severidad a los ítems de CAPE-42. Comparamos las puntuaciones CAPE-42 y SF-12 así como las prevalencias en la escala CAPE-42 entre los 3 grupos, realizando un análisis post hoc para evaluar las diferencias por pares, y realizamos análisis de regresión lineal multivariante para identificar los factores que se asociaron de forma independiente con las puntuaciones. Resultados. Tanto AR (1.90 vs. 1.63, p<0,001) como EspA (1.88 vs. 1.63, p=0,001) presentaron mayor frecuencia de PLEs frente a sanos de manera global en la escala CAPE-42. Ambos grupos también presentaron mayor distress en comparación con los sanos por la presencia de los síntomas. Las puntuaciones totales y de las subescalas de CAPE-42 fueron mayores en población AR y EspA frente a sanos excepto en la escala de frecuencia de síntomas positivos. Las mayores prevalencias se encontraron para síntomas negativos y síntomas depresivos, tanto en AR como en EspA. El diagnóstico de AR y el consumo de tabaco relacionaron positivamente con la presencia de síntomas negativos en el análisis multivariante para la escala CAPE-42. Las puntuaciones en la dimensión mental de la SF- 12 no mostraron diferencias, siendo muy similares en todos los grupos, AR (43,75), EspA (45,54) y sanos (43,19). En el análisis multivariante para el cuestionario SF-12 el diagnóstico de EspA correlacionó positivamente con las puntuaciones en la dimensión mental. Conclusiones. Hemos encontrado en este estudio una mayor prevalencia de síntomas psicóticos subclínicos tanto en pacientes con AR como con EspA con respecto a la población general. Las diferencias encontradas en la prevalencia de PLEs en población adulta con AR y EspA frente a sanos podría estar relacionada con mecanismos inflamatorios subyacentes. La prevalencia detectada de síntomas negativos en AR y EspA, en particular abulia, podría relacionarse con un peor nivel de funcionamiento, calidad de vida, adherencia y respuesta al tratamiento y, por tanto, sería importante su detección en las fases iniciales de la enfermedad. Por último, la utilización en nuestro estudio de la escala CAPE-42 que valora síntomas cognitivos de depresión, nos permite cuestionar las altas prevalencias de depresión en AR reportadas en la literatura que podrían estar incrementadas por la presencia de síntomas negativos. Nuevas investigaciones sobre la relación entre inflamación y síntomas negativos serían necesarias para confirmar estos resultados.