Tratamiento endovascular de estenosis carotidea sin empleo de sistemas de protección. Estudio descriptivo, complicaciones y seguimiento

Abstract

1.- INTRODUCCIÓN: Una de las causas más frecuente de eventos cerebrovasculares es la estenosis de carótida. Su tratamiento disminuye de manera significativa el riesgo de accidentes cerebrovasculares. La estenosis de carótida puede tratarse mediante cirugía o mediante técnicas endovasculares con colocación de un stent. Inicialmente el tratamiento de elección de la estenosis de carótida era la endarterectomía quirúrgica, sin embargo, hoy en día los tratamientos endovasculares se están implantando en la práctica clínica habitual. A pesar de que la terapia endovascular, implica técnicas menos invasivas, el abordaje intraluminal de la lesión, conlleva un riesgo inherente de complicaciones embólicas que no puede obviarse. Para evitar dichas complicaciones se desarrollaron los sistemas de protección. Sin embargo su uso supone una mayor complejidad técnica y está limitado por factores anatómicos y clínicos. Tras unos resultados inicialmente prometedores, se ha mostrado que no reducen las complicaciones de manera evidente, por lo que su uso es aún controvertido. Dado que la principal ventaja de las técnicas endovasculares es su carácter mínimamente invasivo, algunos autores han reducido toda instrumentación, evitando el uso de cualquier dispositivo más allá del propio stent. El objetivo principal de este estudio fue determinar la seguridad y eficacia del tratamiento endovascular de la estenosis significativa de carótida, mediante colocación de endoprótesis, sin la utilización de sistemas de protección. Establecer la incidencia de complicaciones y de muertes relacionadas o no con el procedimiento y en los primeros 30 días post-tratamiento, determinar complicaciones y muertes relacionadas o no con el procedimiento, al año desde el tratamiento, definir la incidencia de reestenosis y la necesidad de retratamiento. 2.- CONTENIDO DE LA INVESTIGACIÓN: MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, longitudinal y prospectivo de seguridad y eficacia de un procedimiento terapéutico (stenting carotideo) en el que se incluyeron todos los pacientes con estenosis de carótida tratados mediante angioplastia con stent sin el uso de sistemas de protección en nuestro centro, entre Enero de 2002 y Junio 2012 previa firma del correspondiente documento de consentimiento informado. Los resultados angiográficos y las complicaciones fueron registradas durante el procedimiento, a los 30 días y al año. A todos se les realizó un control por ecografía Doppler entre los 3 y los 6 meses y al año. RESULTADOS: Se incluyeron 266 pacientes, 33 (12,4%) mujeres y 233 varones (87,6%) con edades entre 20 y 86 años (edad media 66,5 años). Todos, excepto 16, presentaron estenosis carotideas sintomáticas. Durante el procedimiento se produjeron 50 (18%) complicaciones relacionadas con el seno carotideo. En 3 casos se...