Análisis de la expresión clínico-radiográfica del daño estructural de origen inflamatorio en pacientes con Espondiloartritis

Abstract

La espondiloartritis axial (EspA) es una enfermedad reumática inflamatoria crónica caracterizada por la presencia de lumbalgia de ritmo inflamatorio y la consiguiente reducción de la movilidad espinal1. Según las últimas teorías planteadas por los expertos, la inflamación crónica y la osificación se desarrollan en vías moleculares diferentes, pero con probable influencia recíproca, donde la perpetuación de la formación ósea dependerá en mayor o menor medida de la inflamación, aunque también están involucrados factores genéticos y biomecánicos2 En la actualidad, las hipótesis sobre la formación de hueso nuevo y su relación con la inflamación y la movilidad se encuentran en estudio. A esta incógnita se añade que no disponemos de parámetros que nos permitan valorar de modo preciso la progresión del daño estructural vertebral, siendo una de las mayores limitaciones su lenta evolución radiográfica y la dificultad de valoración. Disponemos de diversos índices radiográficos3. Uno de los más utilizados es el m-SASSS, pero en nuestra experiencia este índice presenta algunas limitaciones de factibilidad, discriminación y una pobre correlación con otras medidas clínicas de actividad y de movilidad. Otro de los inconvenientes que encontramos en el seguimiento y evaluación de los los pacientes con Espondiloartritis es que utilizamos la metrología convencional de la columna y/o índices compuestos como el BASMI. Estas medidas son todas dependientes del observador y la mayoría indirectas. Por ello, varios autores han descrito una falta de precisión, pobre fiabilidad y sensibilidad4 al cambio de las mismas, siendo ésta una de las principales razones por las cuales no son incluidas sistemáticamente en los ensayos clínicos para evaluar la respuesta al tratamiento5. En los últimos años, el uso de sistemas automatizados de captura de movimiento basados en video han permitido una medida tridimensional de la movilidad humana con unos niveles de objetividad y precisión mejores que las medidas convencionales. En este sentido, nuestro grupo ha diseñado y validado un nuevo índice de movilidad basado en las medidas facilitadas por un sistema de captura de movimiento (UCOtrack) que se ha utilizado con éxito en pacientes con Espondiloartritis, y con el que se calcula el índice metrológico UCOASMI, el cual ha demostrado una repetitividad y sensibilidad al cambio superior a BASMI y a la metrología convencional.6 Respecto al daño estructural también es importante la existencia de estudios que analicen cómo se produce la progresión del daño estructural de estos pacientes7, que zonas se afectan más, y si de alguna forma de podría detener o ralentizar esta progresión. El objetivo de esta Tesis ha sido definir la relación entre la movilidad espinal, la inflamación y el daño estructural en los pacientes con EspA, correlacionando las características clínicas y radiográficas; y analizando la movilidad espinal mediante el uso de un sistema preciso de captura de movimiento basado en video (UCOtrack). Como objetivos secundarios nos planteamos analizar la fiabilidad inter-observador de las medidas de movilidad convencionales recomendadas por el grupo ASAS y determinar la diferencia mínima detectable entre ellos en las mediciones de la movilidad espinal, que debe ser considerada con el fin de demostrar la eficacia de cualquier tratamiento evaluado; y evaluar la distribución del daño estructural en la columna de pacientes con espondilitis anquilosante, utilizando para ello la valoración individual de cada vértebra según los criterios del índice m-SASSS.