Hallazgos de ecografía intracoronaria en un seguimiento de 6 meses tras tratamiento con stents liberadores de rapamicina, en lesiones con alto riesgo de reestenosis

Abstract

La llegada de los stents recubiertos de inmunosupresores como la rapamicina han marcado un nuevo hito dentro de la cardiología intervencionista por cuanto suponen un avance en el control de la reestenosis intrastent. Los stents liberadores de rapamícina están aportando resultados muy prometedores sobre todo en lesiones con alto riesgo de reestenosis. El objetivo fundamental de nuestro estudio ha sido la descripción de los hallazgos ultrasónicos al seguimiento tras la implantación de stents de rapamicina en lesiones anatómicamente de alto riesgo de reestenosis. Han sido estudiadas 166 lesiones anatómicamente de alto riesgo de reestenosis (restenosis intrastent, oclusiones crónicas, largas y difusas, bifurcaciones mayores) en 143 pacientes revascularizados percutáneamente con stents de rapamicina en nuestros laboratorios de hemodinámica desde Mayo del 2002-Diciembre del 2003. La edad media de nuestros pacientes es de 61 años de media, el 78% eran hombres, hasta el 47% de ellos estaban diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2. Más del 90% de ellos fueron revascularizados en situación inestable. Datos de procedimiento: vaso tratado (descendente anterior 73, circunfleja 42, coronaria derecha 26, tronco coronario izquierdo 20, injerto coronario 5), diámetro medio del vaso 3 mm,longitud media de las lesiones 24 mm. Resultados: ganancia aguda 2 mm, éxito primario 97%, IAM no Q 5 (3%), pérdida luminal tardía 0,3 mm. Tras un seguimiento medio de 22 meses el 88% de los pacientes permanecen libres de eventos. Estudio ultrasónico: hallazgos cuantitativos confirman la eficacia de estos nuevos stents en la inhibición de la proliferación neointimal, y la tendencia al remodelado positivo en borde proximal. Hallazgos cualitativos: fina lámina neointimal recubriendo el stent 91%, formaciones aneurismáticas 1%, aposición inadecuada 8%. Al seguimiento se ha registrado una tasa de reestenosis del 9%. Patrón de reestenosis angiográfica más frecuente focal 13 casos e intrastent 12 casos. Patrones de reestenosis ultrasónica: proliferativa 7 casos, constrictiva 7 casos, mixto 1 casos. Se ha objetivado 1 caso de trombosis tardía del stent a los 18 meses tras el tratamiento percutáneo