Utilidad del hierro intravenoso en el perioperatorio del paciente anciano con fractura de cadera

Abstract

Introducción: La transfusión de sangre alogénica en los pacientes que se someten a intervención quirúrgica aumenta la incidencia de infecciones, la mortalidad y la estancia hospitalaria. El hierro intravenoso es una alternativa a la transfusión alogénica que puede contribuir a la recuperación de las pérdidas sanguíneas de forma rápida y segura. Objetivos: comprobar la eficacia y seguridad del hierro-sacarosa intravenoso en los pacientes ancianos intervenidos quirúrgicamente de fractura de cadera para ver si este tratamiento reduce sus necesidades transfusionales, su morbimortalidad y su estancia hospitalaria. Material y Método: se realizó un estudio experimental prospectivo, controlado, aleatorizado y abierto con 200 pacientes intervenidos de fractura de cadera osteoporótica en el Hospital Reina Sofía de Córdoba. Al grupo A (grupo control, 100 pacientes) no se le administró ningún tratamiento especial y al grupo B (grupo tratado, 100 pacientes) se le administraron 600 mg de hierro-sacarosa intravenoso repartidos en 3 dosis de 200 mg cada 48 horas. Se realizaron determinaciones analíticas al ingreso, 24 horas y 7º día postintervención. Se recogieron la necesidad de transfusión, el número de concentrados transfundidos, la mortalidad, la incidencia de infecciones urinarias, respiratorias y de la herida quirúrgica y la duración de la estancia hospitalaria. Se realizaron contrastes bivariantes, un modelo de Regresión Lineal Múltiple y un estudio de supervivencia mediante una Regresión de Cox para encontrar los factores predictores del número de concentrados necesarios y de la mortalidad. Resultados: La diferencia en el porcentaje de pacientes transfundidos (41,3% en el grupo A frente a 33,3% en el grupo B) y en el número de concentrados necesarios (0,87±1,21 en el grupo A frente a 0,76±1,16 en el grupo B) no alcanzaron la significación estadística. Tampoco hubo diferencias al contrastar la incidencia de infecciones, la morbimortalidad y la estancia hospitalaria entre ambos grupos. Los pacientes del grupo B presentaron niveles de hematocrito al 7º día postoperatorio significativamente superiores a los del medido a las 24 horas de la intervención, hallazgo que no se encontró en el grupo A. Conclusiones: las necesidades transfusionales, la morbimortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria 20 de los pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera son independientes del tratamiento con hierro-sacarosa intravenoso, aunque los pacientes tratados con dicho fármaco experimentan una recuperación más rápida de las pérdidas sanguíneas sufridas por la fractura y por la intervención quirúrgica. Se confirman la seguridad y escasez de efectos secundarios del tratamiento.