Prevention of peripheral vascular disease complications in chronic kidney disease patients through a sustainable model of intervention and assessment

Abstract

Introduction: Approximately 850 million individuals worldwide are affected by chronic kidney disease (CKD), while 113 million are afflicted by peripheral artery disease (PAD). CKD and PAD are two closely related conditions, with the prevalence of peripheral arterial disease in patients with CKD ranging from 10 to 20%. Ç Objectives: The main aim of this doctoral thesis is to propose a model for managing patients with kidney disease, with a focus on preventing and/or managing concomitant peripheral arteriopathy. Materials and methods: The model presented herein proposes a process that begins with an initial assessment and continues with the referral of patients to adapted physical activity programs. These programs include the low-intensity Test in Train out (Ti-To) walking program, which is incorporated into clinical practice as an integral part of the treatment plan. This model is based on several articles published during the PhD programme, three of which are particularly noteworthy. The initial investigation employed a retrospective analytical approach to examine trends in renal function and long-term clinical outcomes among two distinct patient groups: those with concomitant chronic kidney disease (CKD) and peripheral artery disease (PAD), who were enrolled in the Tito exercise program, and those who only performed incidental physical activity. The second approach focused on evaluating the introduction of infrared thermography (IRT) to detect possible changes in foot temperature associated with hemodynamic adaptations in patients with peripheral artery disease (PAD) enrolled in a Ti-To low-intensity walking program. First, a systematic review was conducted to assess the value of IRT as both a diagnostic method and an outcome measure in patients with PAD for any intervention. An observational study evaluated its feasibility and effectiveness, with a particular focus on possible sex differences. Results: The findings of this study indicated that patients in the low-intensity walking group exhibited a propensity for favorable long-term outcomes and demonstrated a lower rate of decline in renal function than did those in the control group. With respect to the second approach, the results indicate that the walking program leads to an increase in the distal temperature at selected measurement points when an IRT camera is used, with no significant differences observed between male and female subjects. This suggests that the program's efficacy may extend beyond sex-related differences related to the possible presence of microvascular disease among women. Conclusions: This research provides the basis for a model for managing CKD patients, which includes a thorough assessment of the patient from a vascular perspective. The model proposes the Ti‒To walking program as a low-cost intervention in clinical practice, as well as IRT, as a simple, noninvasive tool to monitor vascular status. In conclusion, the proposed model aims to promote patient engagement in exercise programs that target cardiovascular risk management and improve quality of life through enhanced physical functioning, potentially reducing the financial burden on healthcare systems. This objective is pursued through the implementation of a sustainable, multidisciplinary approach.

Introducción: Aproximadamente 850 millones de personas en todo el mundo padecen enfermedad renal crónica (ERC), mientras que 113 millones sufren arteriopatía periférica (AP). La ERC y la AP son dos enfermedades estrechamente relacionadas, con una prevalencia de enfermedad arterial periférica en pacientes con ERC que oscila entre el 10 y el 20 por ciento. Objetivos: El objetivo principal de la presente tesis doctoral es proponer un modelo para la gestión de pacientes con enfermedad renal con vistas a la prevención y/o gestión de la arteriopatía periférica concomitante. Materiales y métodos: Se propone un modelo basado en un proceso que comienza con una evaluación inicial y continúa con la derivación de los pacientes a programas de actividad física adaptada. Estos programas incluyen el programa de marcha Test in Train out (Ti-To) de baja intensidad, que se incorpora a la práctica clínica como parte integrante del plan de tratamiento. El presente modelo se basa en los varios artículos publicados durante el curso de doctorado, destacando tres de ellos. La investigación inicial empleó un enfoque analítico retrospectivo para examinar las tendencias de la función renal y los resultados clínicos a largo plazo entre dos grupos distintos de pacientes: aquellos con ERC y AP concomitantes que se inscribieron en el programa de ejercicios Ti-To y aquellos que no. El segundo enfoque se centró en evaluar la introducción de la termografía infrarroja (IRT) para detectar posibles cambios en la temperatura del pie asociados a adaptaciones hemodinámicas en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP) inscritos en un programa de caminata de baja intensidad Ti-To. En primer lugar, se llevó a cabo una revisión sistemática para evaluar el valor de la IRT como método diagnóstico y como medida de resultado en pacientes con EAP para cualquier tipo de intervención. A continuación, se realizó un estudio observacional para evaluar su viabilidad y eficacia, prestando especial atención a las posibles diferencias entre sexos. Resultados: Los hallazgos de la investigación inicial indicaron que los pacientes del grupo de caminata de baja intensidad presentaban una propensión a resultados favorables a largo plazo y demostraron una tasa reducida de deterioro de la función renal en comparación con el grupo de control. Respecto al segundo enfoque, los resultados indican que el programa de caminata provoca un aumento de la temperatura distal, medida mediante IRT, sin que se observen diferencias significativas entre los sujetos masculinos y femeninos. Circunstancia que sugiere que la eficacia del programa puede ir más allá de las diferencias relacionadas con el género. Conclusiones: La presente tesis doctoral sienta las bases de un modelo para el tratamiento del paciente con ERC que incluye una evaluación exhaustiva del paciente desde una perspectiva vascular. El modelo propone el programa de caminar de Tito como una herramienta integral de la práctica clínica. En conclusión, el modelo propuesto pretende promover la participación del paciente en programas de ejercicio dirigidos a la gestión del riesgo cardiovascular y contribuir a reducir la carga financiera de los sistemas sanitarios. Este objetivo se persigue mediante la aplicación de un enfoque sostenible y multidisciplinar.