Contractura capsular mamaria periprotésica: estudio histológico y papel de los miofibroblastos

Abstract

La mamoplastia de aumento con implantación de prótesis, tanto con fines reconstructivos como estéticos, es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en el campo de la cirugía plástica, en la cual se persigue la restitución morfovolumétrica de la mama. Una de las complicaciones más frecuentemente asociadas es la contractura capsular mamaria periprotésica. Existen diferentes grados de gravedad según la clasificación de Baker (I-IV), en relación a la semiología asociada, como endurecimiento, deformidad y dolor. Aunque la etiología no está clara, los miofibroblastos parecen jugar un papel central dentro de la patología, lo que lleva a que cualquier proceso que pueda estimularlos, ya sea por aumento tensional o un contexto inflamatorio, favorezca su desarrollo. Esto hace que su incidencia se vea aumentada en relación con procesos como hematomas, seromas, infecciones locorregionales o radioterapia. También la propia textura de la superficie del propio implante presenta influencia en el desarrollo de la patología afectando a la distribución, y por tanto a la capacidad de contracción uniforme, de los miofibroblastos. El origen de los miofibroblastos aún no ha sido esclarecido. Aunque en nuestro estudio se planteó como hipótesis que estos podrían derivar a partir de otros tipos celulares localizados en el músculo pectoral mayor, como los pericitos, debido a la contigüidad del mismo, los resultados de nuestro estudio descartaron dicha teoría. El tratamiento de la patología es eminentemente quirúrgico, requiriendo el recambio protésico, el cambio de plano del bolsillo mamario y la realización de capsulectomía o capsulotomías. Se han propuesto otras opciones terapéuticas no quirúrgicas que aunque podría ser útiles, todavía no han sido extendidas. Tradicionalmente se ha propuesto que la contaminación de la prótesis podría ser la etiología de la contractura capsular. Una de las vías de contaminación que se propusieron fue la contaminación aérea durante el periodo preimplantación. Sin embargo, los resultados de nuestro estudio descartan que se produzca dicha contaminación si las medidas estandarizadas de asepsia son implementadas. Aunque la causa de la patología persiste sin ser elucidada, la positividad a Myo-D en las tinciones de las muestras histológicas en las fases de mayor actividad de la enfermedad, puede servir como marcador del grado de actividad de la contractura capsular, y así mismo, servir como posible diana terapéutica en futuros estudios.

Augmentation mammoplasty with prosthesis implantation, both with reconstructive and aesthetic pursuit, is one of the most frequent surgeries in the field of Plastic Surgery, in which the morphovolumetric restitution of the breast is aimed. One of the most common complications associated with this pathology is the breast periprosthetic capsule contracture. There are different degrees of severity according to Baker’s classification (I-IV) in relation to the associated semiology such as induration, deformity and pain. Although aetiology is not clear, myofibroblasts seem to play a key role in the pathology, so any process that may stimulate them, either increasing the tensile strength or an inflammatory process, contributes to the development of the disease. This makes that a higher incidence is related to different processes such as hematoma, seroma, locorregional infection and radiotherapy. The surface of the implant itself has also influence in the development of the pathology, impacting in the myofibroblasts distribution and therefore in their contraction capacity. The origin of myofibroblasts has not yet been elucidated. Although it was proposed as a hypothesis in our study that they could be derived from other cell types located in the major pectoralis major muscle, as from perycites, due to tissue contiguity, the results of our study discarded this theory. The treatment of this pathology is mainly surgical, involving the prosthesis exchange, change of the dissection of the breast pocket and capsulectomy or capsulotomies. Other medical therapies have been proposed, which might be useful, although they have not been widespread yet. Traditionally it has been proposed that prosthesis contamination could be the aetiology of prosthesis contracture. One of the infection routes that were proposed was the aerial one just before the implantation during the surgery. However, we have not found microbial colonization of the prosthesis by this pathway in standard surgical condition. Although the cause of the pathology has not been clarified, the positivity of MyoD in the staining of the histological samples in the stages of higher activity of the disease could be useful as a marker of activity of the capsular contracture, and therefore, be used as possible therapeutic target in further studies.