Adrenalina en la parada cardiaca: revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

Introducción. La adrenalina es una droga vasoactiva utilizada en el tratamiento de la parada cardiaca. Las guías de recomendación de reanimación cardiopulmonar establecen que se debe administrar 1mg de adrenalina cada 3-5 minutos. Nosotros hemos realizado esta revisión sistemática y meta-análisis con el objetivo de evaluar la efectividad de la adrenalina en la parada cardiaca y su efecto en la supervivencia y en el estado neurológico. Material y métodos. Revisión sistemática en Medline, Embase y Cochrane desde enero de 2005 hasta 28 de febrero de 2015 de ensayos clínicos y estudios observacionales. Meta-análisis utilizando un modelo de efectos aleatorios. Outcome primario: supervivencia al alta/30 días. Outcomes secundarios: supervivencia al alta/30 días con estado neurológico favorable, supervivencia al año, supervivencia al año con estado neurológico favorable y retorno de circulación espontanea. Resultados. Cumplieron criterios de inclusión y control de calidad 9 ensayos clínicos aleatorizados y 17 estudios observacionales. Se observó aumento en las tasas de retorno de circulación espontanea con la administración de adrenalina (OR 2.02; 95% IC 1.49-2.75; p<0.001; I2=95%) frente a la no administración de adrenalina. El meta-análisis mostró un aumento de la supervivencia al alta/30 días en la administración de adrenalina (OR 1.23; 95% IC 1.05-1.44; p<0.001; I2=83%). Estratificado por FV/TV y AESP se mostró un aumento de la supervivencia en AESP/asistolia (OR 1.52; 95% IC 1.29-1.78; p=0.11; I2=42%). También se observó un incremento en la supervivencia al alta/30 días en la administración de adrenalina antes de 10 minutos frente a la administración tardía (OR 2.03; 95% IC 1.77-2.32; p=0.45; I2=0%). Cuando las dosis de adrenalina eran altas (mayores a 5,5 mg), se incrementó la mortalidad hospitalaria (OR 2.82; 95% IC 1.64-4.85) y el estado neurológico desfavorable (OR 2.95; 95% IC 1.67-5.22). Conclusiones. La administración de adrenalina parece incrementar la tasa de retorno de circulación espontánea pero no se ha encontrado un efecto positivo en las tasas de supervivencia ni en las tasas de pacientes con estado neurológico favorable, en comparación con otras terapias o la no administración de adrenalina.

Introduction. Adrenaline is a vasoactive drug used in the treatment of cardiac arrest. Recommendation guidelines state that CPR should be administered 1 mg of adrenaline each 3-5 minutes. The evidence for adrenaline in cardiac arrest resuscitation is inconclusive. We systematically reviewed the efficacy of epinephrine for survival and good neurological outcome for adult cardiac arrest. Material and Methods. Systematic review in MEDLINE, EMBASE, Cochrane from January 2005 to February 2015 of randomized controlled trials (RCTs) and observational studies. Meta-analyses were performed using random effects modeling, the primary outcome was survival to discharge/30 days and the secondary outcome survival to discharge/30 days with good neurological outcome, survival to year, survival to year with good neurological outcome and return of circulation spontaneous (ROSC). Results. 9 RCTs and 17 observational studies met inclusion criteria and quality control. It observed improve in the rates of return of spontaneous circulation with the administration of adrenaline. We observed improve of survival to discharge/30 days in administration of adrenaline group to non-adrenaline group adrenaline (OR 1.23; 95% IC 1.05-1.44; p<0.001). Stratified by VF/VT and PEA it showed improve of survival in PEA/asystole (OR 1.52; 95% CI 1.29-1.78; p=0.11). Also we observed an increase in survival to discharge/ 30 days in the administration of adrenaline before ten minutes, versus late administration (OR 2.03; 95% IC 1.77-2.32; p=0.45). When doses of adrenaline were high (greater than 5 mg), increased mortality in-hospital (OR 2.82; 95% IC 1.64-4.85), and unfavorable neurological outcome (OR 2.95; 95% IC 1.67-5.22). Conclusions. The administration of adrenaline improves rates of ROSC but we find improves on good neurological outcome and survival to year, compared to other therapies or not administration of adrenaline.