El papel de la ecocardiografía speckle tracking bidimensional en el diagnóstico no invasivo del rechazo agudo asintomático en receptores de trasplante cardiaco

Abstract

El trasplante cardiaco (TxC) es una terapia sólidamente establecida para la insuficiencia cardiaca avanzada. A pesar de los avances en el tratamiento inmunosupresor, el rechazo agudo celular (RAC) que cursa a menudo de forma asintomática, continúa siendo una amenaza sobre todo en el primer año tras el TxC, y tiene un impacto pronóstico. Es más, se ha asociado la presencia de episodios recurrentes de RAC con peores resultados a largo plazo, lo que recalca la importancia de detectar RAC de cualquier grado. El análisis anatomo-patológico de la biopsia endomiocárdica (BEM) según la clasificación revisada de la sociedad internacional de trasplante de corazón y pulmón (ISHLT) publicada en 2005, continúa siendo el método diagnóstico goldstandard para el diagnóstico de RAC, aunque el procedimiento no está exento de complicaciones. En este escenario, se han estudiado diferentes métodos no invasivos en la detección del RAC, incluyendo una amplia gama de parámetros de ecocardiografía transtorácica (ETT). El análisis de deformación miocárdica (DM) ventricular realizado mediante speckle-tracking 2D ha sido señalado por varios estudios monocéntricos como una herramienta sensible para la detección de RAC, sin embargo, no todos los grupos han publicado resultados positivos. La variabilidad entre los softwares de las distintas casas comerciales (inter-vendor) en el análisis de la DM ha suscitado inquietud entre las sociedades científicas y podría explicar, al menos en parte, esta inconsistencia. Además, mientras que se han estudiado de forma extensa los análisis de DM aplicados a las paredes ventriculares y su asociación con la presencia de RAC en receptores de TxC, hay un vacío de información sobre el papel de los parámetros de deformación auricular longitudinal izquierda (DALI) en este contexto. El objetivo de este trabajo es explorar la utilidad de los parámetros de ETT en el diagnóstico no invasivo de RAC en receptores de TxC investigando: el impacto de la variabilidad inter-vendor en la capacidad diagnóstica de la DM, el papel de la DALI en el diagnóstico de RAC, y qué parámetros mantienen una asociación significativa con la presencia de RAC que requiere tratamiento (RACTR, grado ≥2R de la clasificación revisada de 2005) en el análisis multivariante.

Heart transplantation (HxT) is a well-established therapy for end-stage severe heart failure. Despite advances in immunosuppressive therapy, the incidence of acute cellular rejection (ACR) episodes entails a threat, mainly during the first year after HxT, and has a prognostic impact. Moreover, recurrent ACR episodes (frequently asymptomatic) after HTx have been associated with poorer long-term outcomes, emphasizing the prognostic impact of any grade of ACR diagnosis. Endomyocardial biopsy (EMB) histological analysis based in the revised classification published in 2005 by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) is still the gold-standard diagnostic method for cardiac graft ACR, although it is not free of complications. Several non-invasive approaches have been investigated in this context, among them a wide set of transthoracic echocardiography (TTE) parameters. Ventricular myocardial strain (MS) analysis by means 2D speckle-tracking echocardiography has been pointed as a sensitive tool for ACR diagnosis in several monocentric studies, nonetheless not all investigators have reported favorable results. Inter-vendor variability in MS analysis has aroused concern in scientific societies and could explain, at least partially, this inconsistency. Additionally, whereas MS analysis applied to ventricular walls and their association with ACR in HTx recipients have been widely explored, evidence of the role of left atrial longitudinal strain (LALS) in this context is lacking. The aim of this study is to explore TTE parameters usefulness in the noninvasive diagnosis of ACR in HTx recipients by investigating: the impact of intervendor variability in the ability of MS analysis to detect ACR, the role of LALS in the diagnosis of ACR, and what TTE parameters remain significantly associated with treatment-requiring ACR (TR-ACR) presence in a multivariate analysis.