Infusión de la ropivacaína preperitoneal comparada con ropivacaína más morfina epidural para la analgesia postoperatoria en perras ovariohisterectomizadas - ensayo clínico aleatorizado

Abstract

Objetivo: Evaluar el efecto de una infusión continua de ropivacaína preperitoneal sobre una herida quirúrgica durante el postoperatorio en perras sometidas a una ovariohisterectomía y compararlo con la administración epidural de ropivacaína y morfina. Diseño del estudio: Estudio paralelo, aleatorizado, clínico, prospectivo y no ciego. Animales: un grupo de 38 perras de raza galgo español. Métodos: En el grupo catéter (GCatéter), se administraba ropivacaína al 1% (1 mg/kg + 0,8 mg/kg/h) en el espacio preperitoneal sobre la incisión quirúrgica a través de un catéter de infusión continua (CIC). En el grupo epidural (GEpidural), se administró ropivacaína al 0,5% (1,3 mg/kg) y morfina (0,1 mg/kg) por vía epidural. Se utilizó la longitud occipitalcoccígea para calcular el volumen total para administrar vía epidural. El dolor se evaluó utilizando la escala analógica visual dinámica e interactiva (DIVAS) y la forma corta de la escala de dolor de Glasgow (CMPS-SF) previo al procedimiento anestésico, a las 2, 4, 6, 18, 21 y 24 horas después de la extubación. La sensibilidad en la incisión se realizó con el uso del dinamómetro de fuerza (MWT-herida) de forma concomitante. Se midieron y evaluaron las concentraciones plasmáticas de ropivacaína y cortisol, grado de sedación, bloqueo motor y respuesta al pinzamiento interdigital. Se utilizó un modelo lineal general mixto considerando un nivel de significación de p<0.05. Resultados: No se detectaron diferencias en las puntuaciones DIVAS (p =0,620), CMPS-SF (p = 0,512), mediciones en el lugar de incisión de los MWT (p = 0,285) y valores de cortisol (p = 0,878) entre los grupos. Se requirió analgesia de rescate en dos perros, uno en cada grupo, a las 2 horas. Se detectó sedación, bloqueo motor y respuesta negativa al pinzamiento interdigital en GEpidural a las 2, 4 y 6 horas. Los valores medios de ropivacaína en plasma fueron mayores en el GCatéter (0,475 ± 0,164 ng/ml) que en GEpidural (0,184 ± 0,213 ng/ml; p = 0,001). Conclusión y relevancia clínica: Comparando el uso de ropivacaína, más morfina administradas por vía epidural, frente a el uso del CIC con ropivacaína preperitoneal, se evidenció que el uso del CIC, con infusión sostenida de ropivacaína durante 24 horas es una técnica analgésica eficaz para el manejo del dolor postoperatorio en perras sometidas a una ovariohisterectomía, sin bloqueo motor, ni complicaciones derivadas a la anestesia epidural.

Objective: To assess the effect of continuous wound infusion (CWI) with preperitoneal ropivacaine on postoperative analgesia and compare it with the epidural administration of ropivacaine and morphine in bitches undergoing ovariohysterectomy. Study design: A parallel, randomized, clinical, prospective and nonblinded study. Animals: A group of 38 Greyhound bitches. Methods: In the catheter group (CathG), CWI with ropivacaine 1% (1 mg/kg and 0.8mg/kg/h) was applied to the preperitoneal space over the surgical incision. In the epidural group (EpiG), ropivacaine 0.5% (1.3 mg/kg) and morphine (0.1 mg/kg ) were epidurally administered. Occipital-coccygeal length was used to calculate the volume for the epidural. Pain was scored using a dynamic interactive visual analogue scale (DIVAS) and Glasgow composite measure pain scaleeshort form (CMPS-SF) before anaesthesia and at 2, 4, 6, 18, 21 and 24 hours after extubation. Incisional sensitivity using a dynamometer (MWTs-herida) was evaluated simultaneously. Plasma ropivacaine and cortisol concentrations, degree of sedation, motor blockade and response to interdigital clamping were measured or assessed. A two-way mixed analysis of variance and a ManneWhitney U test were used to analyse data; p < 0.05. Results: No differences were detected in the DIVAS (p = 0. 620), CMPSSF (p = 0. 512) scores, MWTs-herida measurements (p = 0. 285) and cortisol values (p = 0.878) between the groups. Rescue analgesia was required in two dogs, one in each group, at 2 hours. Sedation, motor blockade and negative response to interdigital clamping were detected in EpiG at 2, 4 and 6 hours. Mean plasma ropivacaine values were higher in CathG (0.475 ± 0.164 ng/mL) than in EpiG (0.184 ± 0.213 ng/mL ; p = 0.001). Conclusion and clinical relevance: Comparing the use of ropivacaine, plus morphine administered by epidural route, versus the use of CIC with preperitoneal ropivacaine, it was shown that the use of CIC, with sustained infusion of ropivacaine for 24 hours, is an effective analgesic technique for postoperative pain management in bitches submitted to an ovariohysterectomy, without motor block, or complications derived from epidural anesthesia.