Fisiopatología del corazón denervado

Abstract

Introducción: El trasplante cardiaco ortotópico constituye actualmente una opción perfectamente incorporada al arsenal terapéutico en cardiología. Los objetivos de esta tesis son: Valorar la función ventricular y la hemodinámica del corazón denervad. Analizar la respuesta del mismo a mecanismos que influyen sobre la función ventricular tales como la sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión y estimulación inotrópica. Estudiar los cambios hemodinámicos y funcionales que pueden producir los episodios de rechazo. Pacientes y métodos: Para ello se han realizado un estudio hemodinámico en 45 pacientes trasplantados sin datos de rechazo, y se han dividido en tres grupos, y en cada uno de ellos se ha realizado una prueba de sobrecarga de presión, volumen o estimulación inotrópica. Así mismo, se han comparado los datos basales con los del grupo control (25 pacientes con un estudio hemodinámico sin datos de cardiopatía). Por otro lado, se han analizado los datos hemodinámicos en 250 pacientes trasplantados a los que, por protocolo, se le ha realizado una biopsia. Se han comparado los resultados según el grado de rechazo. Resultados: La comparación entre la situación basal de los pacientes trasplantados y el grupo control no muestra diferencias significativas en ningún parámetro, excepto una frecuencia cardíaca, menor en el corazón normal (77± 15 lpm vs. 91±9lpm. P<0.01). En los pacientes sometidos a sobrecarga de volumen se observó un aumento en la precarga (estrés circunferencial de pared en telediástole -dinas/cm2¿103-basal, 39±25, tras sobrecarga: 81 ± 32.6 -P<0.05-). En los pacientes sometidos a sobrecarga de presión se observó un empeoramiento en los parámetros hemodinámicos, destacando el gasto cardíaco (L/min): basal: 6 ± 1.4 frente a 5 ± 1.3 tras estimulación (P<0.001), y la fracción de eyección: basal, 73 ± 5.5 % frente a 64 ±8 % tras estimulación (P<0.001) En los pacientes en el primer mes postrasplante el análisis de las alteraciones hemodinámicas nos indica que la presión de la aurícula derecha (4.1±3.8 vs. 6.6±4.3, p< 0.05) y telediastólica del ventrículo derecho (5.6 ± 41 vs. 9.45 ± 4.7) aumentan significativamente en el rechazo moderado con respecto a rechazo leve o ausencia de rechazo. En los pacientes analizados entre el primer y tercer mes postrasplante, las alteraciones del corazón derecho permiten sospechar igualmente la existencia de rechazo moderado. Después de los 6 meses la correlación hemodinámica y grado de rechazo es escasamente significativa. Conclusiones: El corazón denervado presenta, basalmente, una hemodinámica y función normales. La sobrecarga aguda de volumen produce en el corazón denervado un gran aumento de la precarga, aumento del gasto cardiaco y aumento de todos los parámetros de función sin cambios en la frecuencia cardiaca. La sobrecarga aguda de presión, produce un aumento marcado de la postcarga y una caída de todos los índices contráctiles. La intervención inotrópica con dobutamina produjo un marcado aumento de la frecuencia cardiaca y de todas las medidas contráctiles. Los análisis hemodinámicos nos permiten sospechar la existencia de rechazo y también diferenciar la intensidad del mismo, pero no es posible definir un patrón hemodinámico de carácter individual.