Influencia del apoyo en la fase lutea con progesterona en ciclo estimulados de inseminación intrauterina

Abstract

La implantación embrionaria ocurre durante la fase lútea del ciclo ovárico. Dicha fase es dependiente del cuerpo lúteo, que se encarga de la adecuada secreción de progesterona (P) para que se produzca la correspondiente transformación secretora del endometrio. El mantenimiento de cuerpo lúteo y la secreción de P dependen en primera instancia de la hormona luteinizante (LH) secretada en la adenohipófisis, que a su vez depende de la correcta secreción de la GnRH hipotalámica1. Se conoce desde hace tiempo que los ciclos de estimulación ovárica para fecundación in vitro (FIV) se asocian a una fase lútea defectuosa en casi todas las pacientes, con fases lúteas cortas y con bajos niveles de P2. Hasta el momento, la hipótesis más aceptada es que los niveles suprafisiológicos de esteroides secretados por la gran cantidad de cuerpos lúteos existentes en estos ciclos, inhiben la secreción de LH hipofisaria mediante un feed-back negativo sobre el eje hipotálamo-hipofisario3-4. Así pues, la utilización de medicación para el soporte de la fase lútea en ciclos de FIV (normalmente progesterona intravaginal o intramuscular) parece indiscutible5-6. Sin embargo, el AFL en ciclos de inseminación intrauterina (IIU) sigue siendo un tema debatido. Hasta la fecha, la mayoría de los autores no realizan AFL en estos ciclos, ya que durante los mismos la estimulación ovárica es más parecida al ciclo fisiológico de la mujer¿ ¿. Existen muy pocos estudios sobre el tema. En algunos ensayos clínicos se han encontrado unas mayores tasas de embarazo clínico o de partos en determinados grupos de mujeres sometidas a inseminación y que recibieron apoyo de la fase lútea, pero los grupos de pacientes analizados eran distintos de un estudio a otro y ninguno realizó tratamiento frente a placebo¿ ¹¿ ¹¹. El grupo de trabajo de Capri de la ESRHE, reunido en 2.009 para consensuar las evidencias hasta el momento, no llegó a ninguna conclusión firme, limitándose a no recomendar dicho tratamiento en el caso de ciclos no estimulados o con estimulación suave (1 ó 2 folículos), ya que no se hallaron pruebas biológicas o empíricas para recomendarlo¹². En definitiva, el apoyo de la fase lútea en los ciclos estimulados de IIU, con un escaso número de cuerpos lúteos, permanece abierta la cuestión de si existe o no una deficiencia de la fase lútea