Estenosis arterial renal, hipertensión vascular renal : diagnóstico no invasivo mediante ecografía doppler realizada con potenciador de señal (sh u 508 a) y test de Captopril

Abstract

La estenosis de la arteria renal es una causa frecuente de hipertensión arterial secundaria e insuficiencia renal. En los últimos años se ha realizado un considerable esfuerzo en el desarrollo de técnicas de diagnóstico de la patología vascular. La ecografía Doppler es un método seguro y de gran disponibilidad. Sin embargo en el momento actual no existe consenso respecto al papel del Doppler renal en el diagnóstico de la estenosis de la arteria renal. Este estudio pretende establecer el valor real de esta técnica, definir los criterios de evaluación, e incrementar el rendimiento diagnóstico mediante la combinación de la eco Doppler con el uso de potenciadores de señal y un test de Captopril.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo de evaluación de una prueba diganóstica, prospectivo, doble ciego, que incluye 133 pacientes (258 riñones) con criterios clínicos de sospecha de estenosis arterial renal. Todos los pacientes fueron sometidos a dos ecografías Doppler de las arterias intrarrenales, la primera en situación basal, y la segunda tras administración de 50 mg de Captopril, con un intervalo de 60 minutos. En ambos estudios se administró una dosis única de potenciador de señal de 4g de SH U 508A. En todos los casos se realizó una arteriografía renal en un plazo de 3 meses. Los resultados de ambas ecografías fueron comparados con los de la arteriografía y referidos a diferentes grados de estenosis. RESULTADOS: El empleo de potenciadores de señal permitió concluir todos los estudios excepto en 1 paciente (99%), en un tiempo de exploración reducido (9 min.). Se estableció la concordancia entre observadores con un índice Kappa= 0,82. Los resultados de la ecografía tras el estímulo fueron superiores a los de la ecografía basal. En las estenosis > 50% de diámetro los criterios diagnósticos más importantes fueron el índice de aceleración (IA < 220 cm/seg2), y el tiempo de aceleración (TA > 0,07 seg.). Empleando una combinación de criterios (IA, TA y patrón morfológico) la sensibilidad y especificidad de la ecografía tras administración de Captopril en el diagnóstico de estenosis > 50% fue 81% y 95% respectivamente, frente a 65% y 89% de la ecografía basal. CONCLUSIÓN: La combinación de potenciadores de señal ecográfica y test de Captopril incrementa el rendimiento diagnóstico de la ecografía Doppler renal, disminuye el tiempo de exploración y mejora la correlación entre observadores.