Atención a mayores en riesgo social, experiencias de una realidad sociosanitaria compleja

Abstract

Objetivos: Identificar los problemas que tienen los profesionales de Atención Primaria de Salud (AP) en la atención a las personas mayores en riesgo social, explorar cómo gestionan estos problemas y conocer las alternativas que proponen. Metodología: Diseño: Estudio cualitativo, con enfoque fenomenológico interpretativo. Ámbito: AP. Distrito sanitario Córdoba- Guadalquivir. Sujetos: 33 profesionales de AP (medicas/os, enfermeras/os, enfermeras/os gestoras de casos y trabajadoras/es sociales) con experiencia en la atención sanitaria y social a personas mayores, y que aceptaron participar en el proyecto. Recogida de datos: se han realizado 11 entrevistas en profundidad y 3 grupos focales. Dos de los grupos han sido multidisciplinares y uno con enfermeras gestoras de casos. Los grupos y entrevistas fueron audiograbados y transcritos en su totalidad. Análisis: Se ha realizado un análisis de los discursos con el método de las comparaciones constantes, creando códigos, segmentando y organizando categorías de análisis, con apoyo del software ATLAS ti9. Resultados: Los participantes coinciden en destacar la complejidad y las dimensiones del problema. Las principales barreras identificadas se han agrupado en tres bloques: barreras asociadas a la situación que tiene el propio mayor, barreras en el sistema, y barreras asociadas al propio profesional. En lo que respecta a cómo los profesionales gestionan estos problemas, puede resumirse en: una captación reactiva, una valoración integral, una información orientación “situada en el sistema”, un “nudo inmaterial” que liga y resuelve la atención, y una gestión de los recursos “más allá” de la ley de dependencia. Respecto a las alternativas propuestas para resolver la situación descrita, destacan: la identificación proactiva de casos, promover el envejecimiento activo y evitar la institucionalización, establecer protocolos de intervención y un “sistema de alerta y respuesta rápida”, la creación de un “profesional referente”, trabajar en sistemas de atención integrada, con presupuestos complementarios, más formación y preparación de los profesionales y, finalmente, el compromiso institucional. Discusión/Conclusiones: Los resultados desvelan barreras que tienen que ver con la compleja situación de estas personas mayores, pero también con un sistema fragmentado —y con fuertes limitaciones— y con unos profesionales que reconocen sus dificultades. Entre sus propuestas, desde el mayor compromiso institucional y la mayor dotación presupuestaria, hasta la creación de nuevas figuras y formas de coordinación y respuesta, pasando por la necesaria visibilización del problema y de sus protagonistas – mayores y profesionales-. En definitiva, estamos hablando de un problema que no es algo aislado que compete a la atención sanitaria, sino que lo hace a toda la sociedad en su conjunto.

Objectives: To identify the problems faced by Primary Health Care (PC) professionals in caring for older adults at social risk, explore how they manage these problems, and acknowledge the alternatives they propose. Methodology: Design: Qualitative study with an interpretative phenomenological approach. Setting: Primary Health Care (PC). Córdoba-Guadalquivir health district. Subjects: 33 PC professionals (physicians, nurses, case management nurses, and social workers) with experience in health and social care for older adults agreed to participate in the project. Data collection: 11 in-depth interviews and three focus groups were carried out. Two groups were multidisciplinary, and one was composed of nurse case managers. The groups and interviews were audio-recorded and transcribed in their entirety. Analysis: An analysis of the discourses was carried out using the constant comparisons method, creating codes, segmenting, and organizing categories of analysis, with the support of ATLAS ti9 software. Results: Participants agreed on the complexity and dimensions of the problem. The main barriers identified were grouped into three blocks: barriers associated with the situation of the older adults, barriers in the system, and barriers associated with the professionals themselves. Concerning how the professionals manage these problems, they can be summarized as follows: a reactive approach, a comprehensive assessment, an information orientation "located in the system," an "immaterial knot" that links and resolves the care and management of resources "beyond" the Dependency Law. Regarding the alternatives proposed to resolve the situation described, the following stand out: proactive identification of cases, promoting active aging and avoiding institutionalization, establishing intervention protocols and a "rapid alert and response system," the creation of a "referent professional," working on integrated care systems, with complementary budgets, more training and preparation of professionals and, finally, institutional commitment. Discussion/Conclusions: The results reveal barriers that have to do with the complex situation of these older adults, but also with a fragmented system - and with solid limitations - and with professionals who recognize their difficulties. Among its proposals, from more significant institutional commitment and budget allocations to the creation of new figures and forms of coordination and response, as well as the necessary visibility of the problema and its protagonists -older adults and professionals-. In short, we are talking about a problema that is not something isolated that is the responsibility of health care but of society as a whole.