Impacto del tratamiento empírico inapropiado en el pronóstico de la infección de tracto urinario por Klebsiella pneumoniae productora de KPC

Abstract

La infección por bacterias multirresistentes constituye un problema de salud pública a nivel global. La evidencia científica relativa a la infección por Klebsiella pneumoniae (Kp) productora de carbapenemas (Kp-KPC) es limitada. El objetivo del estudio es investigar en la infección de tracto urinario (ITU) por Kp, la asociación de la etiología Kp-KPC con el pronóstico (fracaso clínico y mortalidad) y explorar el impacto del tratamiento empírico inapropiado. Se trata de un estudio observacional y retrospectivo de pacientes hospitalizados con ITU por Kp. La variable de interés fue la etiología Kp-KPC y las variables resultado fueron el fracaso clínico el día 21 (principal) y la mortalidad cruda el día 30 (secundaria). Se emplearon en el diseño diferentes modelos ajustados. Se incluyeron 142 pacientes con ITU por Kp. En 46 (32.4%) casos se aisló KpKPC y en 96 (67.6%) Klebsiella pneumoniae no productora de carbapenemas (No-Kp-KPC), 62 de ellos con cepa salvaje y 34 con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEEs). Se evaluaron los siguientes factores de riesgo relacionados con la etiología Kp-KPC. El número de días de hospitalización los 6 meses previos (odds ratio OR 1.04; Intervalo de confianza IC 95%, 1.01-1-07; p = 0.004), índice de comorbilidad de Charlson (OR, 1.65; IC 95% 1.34-2.02, p ˂ 0.001), tratamiento antibiótico el mes previo (OR 4.51; IC 95% 1.66-12.29; p = 0.003) y presencia de catéter urinario los siete días previos (OR 2.88; IC 95% 1.03-8.00; p = 0.04) estaban relacionados con dicha etiología de forma independiente en el modelo ajustado. El fracaso clínico fue más frecuente en la cohorte Kp-KPC (41.3% vs. 15.6%; p = 0.001). La etiología Kp-KPC y el tratamiento empírico inapropiado estuvieron asociados al fracaso clínico en el análisis no ajustado. Ambas variables estaban relacionadas. Cuando se analizaron en modelos ajustados separados, el tratamiento empírico inapropiado (OR 2.51; IC 95% 1.03-6.12; p = 0.04) y la etiología Kp-KPC (OR 2.73; IC 95% 1.03-7.22; p = 0.04) estaban asociados independientemente a un aumento del fracaso clínico. Siguiendo la dirección causal de nuestra hipótesis, el fracaso clínico se relaciona con la etiología Kp-KPC por la mayor tasa de tratamiento empírico inapropiado. La mortalidad cruda el día 30, fue más frecuente en los pacientes con etiología Kp-KPC (39.1% vs 15.6%; p = 0.002). La bacteriemia también fue más frecuente en este grupo (23.9% vs 10.4%; p = 0.034). En ambos casos la asociación no se confirmaba en el análisis ajustado. Por el contrario, el sexo femenino, índice de bacteriemia de Pitt e índice de comorbilidad Charlson estaban asociados independientemente en el análisis ajustado al fracaso clínico y a la mortalidad. La principal conclusión del estudio es que en la ITU por Kp, la etiología KpKPC está asociada a un mayor fracaso clínico. La mayor frecuencia de fracaso clínico está relacionada con la mayor tasa de tratamiento empírico inapropiado en este grupo.