Optimization of clinical management of viral infectious diseases in drug users

Abstract

Controlling and eliminating infections such as those caused by the Hepatitis B virus, Hepatitis C virus, and Human Immunodeficiency Virus are priority objectives for the World Health Organization. Drug users constitute a particularly vulnerable population for acquiring these infections. The psychosocial problems stemming from drug consumption and stigma act as barriers that impede drug users' access to healthcare services and their engagement with them. This often leads to delayed diagnosis of these infections, treatment delays, and frequent interruptions and discontinuations of treatment. Consequently, there are two significant consequences: high morbidity and mortality rates from these infections among drug users and drug users serving as reservoirs for these infections. Therefore, addressing viral infections in drug users presents a challenge that involves improving the individual health of each patient and achieving infection control within this group to prevent its spread to the general population. The burden of hepatitis C infection in people with a history of current drug use is a high risk of hepatic complications and transmission of infectious disease. This population is poorly linked to the health system, and it is difficult to achieve and support treatment because they have high rates of lost follow-up. We evaluate an intervention for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis C and HIV in this population. Six hundred and eighty-three people attended the DAC and were asked to participate in health counseling and provide blood samples for testing HCV, HIV, and syphilis from April 2019 to June 2020. A total of 556 subjects were surveyed and tested. All of them were assigned to a patient navigation program to improve health education and link to the sanitary system. Of the 556 patients who agreed to participate in the study, 33 (5.9%) had active HCV infection. Twenty-eight patients (93.3%) completed treatment, and 26 achieved Sustained Viral Response (78.8%). Our study suggests that implementing strategies based on personalized intervention models can contribute to controlling HCV infection in DAC users. Persons with substance use disorder are at increased risk for hepatitis B virus (HBV) infection. Although most of them are attached to social health centers, the vaccination rate in this group is low. In this context, we designed a study to evaluate the prevalence of users of drug addiction centers (DAC) not immunized against hepatitis B and to compare the vaccination rate against hepatitis B with the rate of immunization against SARS-Cov-2 in two years of follow-up. A total of 325 subjects were surveyed and tested. At baseline, 65% (211/325) were candidates to initiate vaccination and were advisors to HBV vaccination. During the follow-up, 15/211 (7,2%) individuals received at least one dose of HBV vaccine. In the same period, 186/211 (88,2%) individuals received at least one dose against SARS-Cov-2. The comparison between vaccination rates reached statistically significant (p < 0.001). Our study manifests a low immunization rate against HBV in DAC users despite a high level of immunization for SARS-Cov-2 during the same period in the same population. Consequently, the lack of immunization against HVB in this population might be related to health policy issues more than to individuals linked to care and awareness. Late presentation of HIV infection, defined by the presence of a CD4 + cell count < 200 cells/mm3 or AIDS-defining conditions (a widespread situation among drug users), remains a significant problem among people living with HIV. We assess the effectiveness and tolerability of bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide (BIC/FTC/TAF) in late presenter treatment-naïve adult individuals from the CoRIS Cohort. The primary objective was the achievement of viral suppression (VS), defined as HIV RNA < 50 cop/mL. We evaluated 314 individuals. Individuals with AIDS-defining conditions initiating ART with BIC/FTC/TAF achieved higher rates of viral suppression at 24 weeks than other regimens. At 24 and 48 weeks after ART initiation, treatment discontinuations were lower with BIC/FTC/TAF than with other regimens. Our results suggest that BIC/FTC/TAF could be a preferred regimen as initial therapy in HIV late presenters because of its high effectiveness and good tolerability.

El control y la eliminación de infecciones como las causadas por el virus de la Hepatitis B, el virus de la Hepatitis C y el Virus de Inmunodeficiencia Humana son objetivos prioritarios para la Organización Mundial de la Salud. Los usuarios de drogas constituyen una población particularmente vulnerable para adquirir estas infecciones. Los problemas psicosociales derivados del consumo de drogas y el estigma de padecerlas actúan como barreras que dificultan el acceso de esta población a los servicios de salud y su compromiso con ellos. Este hecho a menudo conduce al diagnóstico tardío, retraso en el tratamiento y frecuentes interrupciones y discontinuaciones del mismo. Como resultado, existen dos consecuencias significativas: altas tasas de morbilidad y mortalidad por estas infecciones entre los usuarios de drogas y que los usuarios de drogas sirven como reservorio para estas infecciones. Por lo tanto, abordar las infecciones virales en los usuarios de drogas presenta un desafío que implica mejorar la salud individual de cada paciente y lograr el control de la infección dentro de este grupo para prevenir su propagación a la población general. La carga de la infección por hepatitis C en personas con antecedentes de consumo de drogas supone un alto riesgo de complicaciones hepáticas y transmisión de esta enfermedad infecciosa. Esta población está poco vinculada al sistema de salud y es difícil lograr y apoyar el tratamiento porque tienen altas tasas de pérdida de seguimiento. Evaluamos una intervención para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis C crónica y el VIH en esta población. Seiscientas ochenta y tres personas asistieron a los Centros de Drogas y Adicciones (CAD) y se les pidió que participaran en un estudio para el asesoramiento en salud y proporcionaran muestras de sangre para detección de VHC, VIH y sífilis de abril de 2019 a junio de 2020. Un total de 556 sujetos fueron encuestados y evaluados. Todos ellos fueron asignados a un programa de “navegación de pacientes” para mejorar la educación en salud y su vinculación al sistema sanitario. De los 556 pacientes que aceptaron participar en el estudio, 33 (5,9%) tenían infección activa por VHC. Veintiocho pacientes (93,3%) completaron el tratamiento y 26 alcanzaron Respuesta Viral Sostenida (78,8%). Nuestro estudio sugiere que implementar estrategias basadas en modelos de intervención personalizados puede contribuir al control de la infección por VHC en usuarios de CAD. Las personas con trastorno por consumo de sustancias tienen un mayor riesgo de infección por el virus de la hepatitis B (VHB). Aunque la mayoría de ellos están vinculados a centros de salud social, la tasa de vacunación en este grupo es baja. En este contexto, diseñamos un estudio para evaluar la prevalencia de usuarios de los CAD no inmunizados frente a la hepatitis B y comparar la tasa de vacunación contra la hepatitis B con la tasa de inmunización frente a SARSCoV- 2 durante dos años de seguimiento. Se encuestó y evaluó a un total de 325 sujetos. Al inicio, el 65% (211/325) eran candidatos para iniciar la vacunación y se les aconsejó vacunación frente a VHB en sus centros de destino. Durante el seguimiento, 15/211 (7,2%) individuos recibieron al menos una dosis de la vacuna frente a VHB. En el mismo período, 186/211 (88,2%) individuos recibieron al menos una dosis frente a SARS-CoV-2. La comparación entre las tasas de vacunación presentó diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001). Nuestro estudio manifiesta una baja tasa de inmunización frente al VHB en los usuarios de CAD a pesar de un alto nivel de inmunización contra el SARSCoV- 2 durante el mismo período en la misma población. En consecuencia, la falta de inmunización contra el VHB en esta población podría estar relacionada con problemas de políticas de salud más que con factores de los individuos relacionados con el cuidado y la conciencia de salud. La presentación tardía de la infección por VIH, definida por la presencia de un recuento de células CD4 + < 200 células/mm3 o condiciones definitorias de SIDA (una situación generalizada entre los usuarios de drogas), sigue siendo un problema importante entre las personas que viven con VIH. Evaluamos la eficacia y tolerabilidad de bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) en el tratamiento de individuos adultos no tratados previamente y con presentación tardía de la cohorte española CoRIS. El objetivo principal fue lograr la supresión viral (SV), definida como ARN de VIH < 50 cop/mL. Evaluamos a 314 individuos. Los individuos con condiciones definitorias de SIDA que iniciaron tratamiento antirretroviral (TAR) con BIC/FTC/TAF lograron tasas más altas de supresión viral a las 24 semanas que otros regímenes. A las 24 y 48 semanas después del inicio del TAR, las interrupciones del tratamiento fueron menores con BIC/FTC/TAF que con otros regímenes. Nuestros resultados sugieren que BIC/FTC/TAF podría ser un régimen preferido como terapia inicial en presentadores tardíos de VIH debido a su alta efectividad y buena tolerabilidad.