El alto transporte convectivo mejora los parámetros de microinflamación y disfunción endotelial independientemente de la técnica empleada

Abstract

Mid-dilution (MID) es una técnica de hemodiafiltración en línea que combina las ventajas de las técnicas de predilución y postdilución. En este estudio se examinaron los efectos de diferentes técnicas de hemodiafiltración en línea sobre la microinflamación y el daño reparación endotelial. La hipótesis que se planteó fue evaluar si el empleo de una técnica como mid-dilution, que emplea el doble de flujo de sustitución que hemodiafiltración en línea postdilución convencional, podía mejorar aún más los datos obtenidos con esta técnica ya descritos en la bibliografía. Se diseñó un estudio prospectivo y cruzado, en el que pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis se dializaron en 6 periodos diferentes de 8 semanas cada uno. Fueron divididos en dos grupos: Grupo 1: Hemodiálisis de alto flujo (HD-HF)//MID//Hemodiafiltración en línea postdilución (HDF-OL)//MID//HDFOL// HD-HF. Grupo 2: HD-HF//HDF-OL//MID//HDF-OL//MID//HD-HF. Se emplearon técnicas de citometría de flujo para medir los monocitos CD14+CD16+ como marcador de inflamación, y las micropartículas endoteliales apoptóticas (EMPs) y las células progenitoras endoteliales (EPCs) como marcadores de daño reparación endotelial. Los resultados obtenidos pusieron de manifiesto que los pacientes tratados con HD-HF presentaban un marcado estado inflamatorio crónico. El alto transporte convectivo, independientemente de la técnica empleada (MID o HDF-OL), mejoró los parámetros de microinflamación y de daño reparación endotelial al compararlas con HD-HF, sin encontrar diferencias entre ambas técnicas convectivas. En comparación con la población de sujetos sanos la mejora obtenida con estas técnicas no fue suficiente para normalizar los valores. Estos resultados permiten concluir que la hemodiafiltración en línea de alto transporte convectivo mejora el estado microinflamatorio y el daño reparación endotelial en estos pacientes independientemente de la técnica empleada.

Mid-dilution (MID) is an on-line hemodiafiltration technique which combines the advantages of pre-dilution and post-dilution modalities. In this study, we examined the effects of different on-line hemodiafiltration techniques on microinflammation and endothelial damage-repair. We hypothesize whether the use of a technique such as mid-dilution with twice flow replacement that postdilution on-line hemodiafiltration could further improve the data obtained with this technique and described in the literature. The study was designed as a prospective crossover study. Patients with renal chronic failure in hemodialysis were dialyzed over 6 separate 8 week periods. They were divided into two groups: Group 1: High permeability hemodialysis (HF-HD)//MID// Post- dilution on-line hemodiafiltration (OL-HDF)//MID//OLHDF// HF-HD. Group 2: HF-HD//OL-HDF//MID//OL-HDF//MID//HF-HD. Flow cytometry was used to measure CD14+CD16+ monocytes (microinflammation), apoptotic endothelial microparticles (EMPs) as endothelial damage parameter, and endothelial progenitor cells (EPCs) as endothelial repair markers. The results showed that patients treated by hemodialysis with HF-HD showed a marked chronic inflammatory state. High convective transport, independent of the technique used (OL- HDF or MID), improved microinflammatory parameters and the endothelial damage- repair balance compared to HF-HD, with no differences found between the two modalities. In comparison with the population of healthy subjects, the improvement achieved by these techniques was insufficiently strong to attain normal values. These results lead us to conclude that the on-line hemodiafiltration with high convective transport improves the microinflammatory state and the endothelial damage-repair of these patients independently of the technique used.