Factores psicosociales relacionados con la salud y el bienestar en pacientes con enfermedad cardiovascular

Abstract

1. Introducción y objetivos. Actualmente, la amplitud de la expectativa vital lleva consigo convivir con enfermedades crónicas, apreciándose que un 71% de muertes en el mundo son debidas a esta causa (Organización Mundial de la Salud, 2018); entre las cuales destacan las Enfermedades Cardiovasculares (ECVs), con 17.9 millones de personas fallecidas anualmente, duplicando a la segunda causa de muerte que es el cáncer. Igualmente, en nuestro país, uno de los principales retos que trae consigo el envejecimiento de la población española es el incremento de personas con enfermedades crónicas, como sería el caso de las ECVs (Instituto Nacional de Estadística, 2018). Por lo que la adopción de hábitos que fomenten un estilo de vida saludable, serían pautas que ayudarían a incrementar el bienestar y la calidad de vida de las personas afectadas. Con la intención de abordar este reto surge la presente Tesis Doctoral que se dirige a evaluar diferentes variables psicosociales que se han relacionado con la salud y el bienestar de este grupo de población. Tal y como Miller, Chen y Cole (2009) afirman, la salud está fuertemente relacionada con variables psicosociales que actúan como determinantes de los hábitos de vida. En esta línea, Sheeran, Gollwitzer y Bargh (2013) han realizado una revisión de las principales teorías que abordan el estudio de los procesos cognitivos (p. ej., intenciones, metas) precursores de conductas saludables (p. ej., dietas, conductas de riesgo); destacando que la Teoría Social Cognitiva (TSC) formulada por Bandura (1997) es una de las más influyentes en el ámbito de la Psicología de la Salud, en concreto, la autoeficacia como la variable que ha recibido mayor atención. Específicamente, la presente Tesis Doctoral, ha seguido una investigación con un diseño longitudinal que ha pretendido explorar a una amplia muestra de pacientes cardíacos. Una gran parte de la muestra ha sido reclutada a través de la colaboración con el estudio CORDIOPREV, del equipo de investigación “Nutrigenómica. Síndrome metabólico” del Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba - IMIBIC- y Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. En concreto, la presente Tesis Doctoral ha tratado de abordar dos objetivos generales: un primer objetivo general ha consistido en validar varios modelos SEM (Structural Equation Model) que permitan determinar el peso e interacción de algunas de las principales variables psicosociales asociadas a la ECV en la salud general percibida de los pacientes cardíacos; un segundo objetivo general ha tratado de probar la efectividad de un programa de intervención psicológica breve basado en la auto-monitorización de pacientes cardíacos a través de la herramienta m-Health. 2. Contenido de la investigación. La investigación desarrollada en la presente Tesis Doctoral se encuentra constituida por los siguientes tres estudios que han tratado de abordar los objetivos generales de partida. ESTUDIO 1. Un estudio longitudinal sobre la salud percibida en pacientes cardiovasculares: el papel de conscientiousness, el bienestar subjetivo y la autoeficacia cardíaca. El objetivo de este estudio consistió en analizar los roles de conscientiousness, bienestar subjetivo y creencias de autoeficacia en la enfermedad cardiovascular. La muestra comprendió 514 pacientes cardíacos (edad media 63.57 años) que fueron evaluados dos veces durante un intervalo de nueve meses. En el Tiempo 1, los participantes respondieron un cuestionario que evaluaba conscientiousness, bienestar subjetivo percibido (afecto positivo y negativo, satisfacción con la vida), autoeficacia cardíaca y salud relacionada con la calidad de vida. Las mismas variables (excepto conscientiousness) se reevaluaron en el Tiempo 2. Los resultados mostraron que conscientiousness tenía una relación positiva con el bienestar subjetivo, la autoeficacia cardíaca y la salud relacionada con la calidad de vida en el Tiempo 1. Además, la autoeficacia cardíaca en el Tiempo 1 tenía un efecto longitudinal positivo en la salud relacionada con la calidad de vida en el Tiempo 2, mientras se controlaron los efectos autorregresivos. Los análisis de mediación indicaron que la relación entre conscientiousness y la salud relacionada con la calidad de vida estuvo mediada por el afecto positivo y la autoeficacia cardíaca. Estos resultados sugieren la utilidad de las intervenciones psicosociales destinadas a promover el afecto positivo y las creencias de autoeficacia entre los pacientes con ECV. ESTUDIO 2. Creencias de positividad y autoeficacia para explicar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes cardiovasculares. El objetivo de esta investigación fue examinar la relación longitudinal de la positividad y las variables autorreguladoras específicas de la salud (autoeficacia para el manejo del afecto negativo y la autoeficacia cardíaca) sobre la salud relacionada con la calidad de vida en pacientes con enfermedad cardiovascular. Se probó un modelo explicativo y longitudinal de la salud relacionada con la calidad de vida con un total de 550 pacientes cardíacos. Los participantes respondieron un cuestionario dos veces a intervalos de nueve meses, evaluando su nivel de positividad, creencias de autoeficacia específicas para la salud y salud relacionada con la calidad de vida. Los análisis mediacionales demostraron que las creencias de autoeficacia específicas para la salud median la relación entre la positividad y la salud relacionada con la calidad de vida. Con respecto a la autoeficacia para el manejo del afecto negativo, el factor de angustia y desánimo mostró un efecto directo e indirecto sobre la salud, mientras que el factor de ira solo mostró un efecto indirecto. Los resultados del modelo de ecuaciones estructurales mostraron índices de ajuste adecuados para el modelo explicativo propuesto. De estos resultados se puede considerar que la positividad puede actuar como una disposición que facilita el uso de estrategias motivacionales relacionadas con la salud, tener más confianza en la capacidad para regular las propias emociones y seguir las recomendaciones del equipo médico-cardíaco, lo que permite a los pacientes percibir una mejor calidad de vida. Estos hallazgos apuntan a la necesidad de promover intervenciones psicosociales que incluyan estas variables disposicionales y motivacionales para aumentar la salud relacionada con la calidad de vida de los pacientes cardíacos. ESTUDIO 3. Efectividad experimental de los programas mindfulness y fortalecimiento positivo para la promoción del bienestar subjetivo emocional y la autoeficacia del manejo cardiovascular en pacientes cardíacos. Esta investigación analiza la efectividad de dos tipos de intervenciones psicológicas breves: programa de mindfulness y programa de fortalecimiento positivo, para promover el bienestar emocional subjetivo y la autoeficacia del manejo cardiovascular de los pacientes cardíacos a través de mHealth. 105 participantes con enfermedad cardiovascular fueron asignados aleatoriamente al grupo control o grupos experimentales. Fue un ensayo prospectivo controlado aleatorio a tres brazos. Se analizaron el afecto positivo-negativo, la positividad, la ansiedad-depresión y el manejo de la autoeficacia (enfermedad crónica y cardiovascular). El diseño de medidas repetidas y los análisis post hoc mostraron que tanto el programa en mindfulness como el grupo de fortalecimiento positivo a lo largo del tiempo tuvieron un efecto positivo sobre el afecto positivo-negativo y la autoeficacia del manejo de la enfermedad crónica en comparación con el grupo control. Las covariables de positividad y depresión mostraron efecto sobre el afecto positivo y la autoeficacia del manejo para la enfermedad crónica, mientras que la covariable de ansiedad solo influyó en el afecto negativo para ambos grupos de intervención. Ambas intervenciones psicológicas breves podrían ser valiosas para mejorar el bienestar subjetivo emocional y la autoeficacia del manejo de enfermedades crónicas utilizando mHealth. 3. Conclusión general. Los tres estudios que conforman la presente Tesis Doctoral se han basado en explorar varios factores psicosociales que actúan como variables protectoras de la ECV, con lo que se ha pretendido avanzar en la promoción de la salud percibida y el bienestar. Asimismo, tener en cuenta las variables psicológicas estudiadas en ambos modelos de ecuaciones estructurales propuestos (correspondientes a los Estudios 1 y 2) podría permitir examinar e implementar futuros programas de intervención psicológica dirigidos a mejorar la salud relacionada con la calidad de vida de los pacientes cardíacos. En cuanto al Estudio 3 ha pretendido arrojar luz a la comunidad científica desde un abordaje psicológico interventivo breve, comparando dos tipos de intervenciones -mindfulness y fortalecimiento positivo-, con un grupo de tratamiento considerado habitual, a través de la herramienta mHealth, para mejorar el componente emocional del bienestar subjetivo y la autoeficacia para el manejo de la enfermedad crónica y de la ECV, mostrando que ambas resultarían beneficiosas.

1. Introduction and objectives. Currently, the breadth of life expectancy leads to living with chronic diseases, appreciating that 71% of deaths in the world are due to this cause (World Health Organization, 2018); among which Cardiovascular Diseases (CVD) stand out, with 17.9 million people dead annually, doubling the second cause of death that is cancer. Likewise, in our country, one of the main challenges that the aging of the Spanish population brings is the increase of people with chronic diseases, as would be the case of CVDs (National Statistics Institute, 2018). In this line, the adoption of habits that promote a healthy lifestyle, would be guidelines that would help increase the well-being and quality of life of the people affected. With the intention of addressing this challenge, this Doctoral Thesis arises, which is aimed at evaluating different psychosocial variables that have been related to the health and well-being of this population group. As Miller, Chen, and Cole (2009) state, health is strongly related to psychosocial variables that act as determinants of life habits. Along these lines, Sheeran, Gollwitzer, and Bargh (2013) have reviewed the main theories that address the study of cognitive processes (e.g., intentions, goals) precursors of healthy behaviors (e.g., diets, risk behaviors); highlighting that the Social Cognitive Theory formulated by Bandura (1997) is one of the most influential in the field of Health Psychology, specifically, self-efficacy as the variable that has received the most attention. This Doctoral Thesis has followed an investigation with a longitudinal design that has sought to explore a wide sample of cardiac patients. A large part of the sample has been recruited through the collaboration with the CORDIOPREV study, from the “Nutrigenomics. Metabolic syndrome” research team of the Maimonides Institute of Biomedical Research of Córdoba and Reina Sofía University Hospital of Córdoba. Specifically, this Doctoral Thesis has tried to address two general objectives: a first general objective has been to validate several SEM (Structural Equation Model) models that allow determining the weight and interaction of some of the main psychosocial variables associated with CVD in the general perceived health of cardiac patients; A second general objective has been to test the effectiveness of a brief psychological intervention program based on the self-monitoring of cardiac patients through the m- Health tool. 2. Content of the research. The research developed in this Doctoral Thesis is constituted by the following three studies that have tried to address the general objectives of departure. STUDY 1. A longitudinal study on perceived health in cardiovascular patients: The role of conscientiousness, subjective wellbeing and cardiac self-efficacy. Cardiovascular disease (CVD) is the world’s most prevalent chronic disease and the leading chronic cause of morbidity. There are several psychosocial factors associated with quality of life during CVD. Our main objectives were to analyze the roles of conscientiousness, subjective wellbeing and self-efficacy beliefs. The sample comprised 514 patients (mean age 63.57 years) who were assessed twice over a nine-month interval. At Time 1, participants answered a questionnaire assessing conscientiousness, perceived subjective wellbeing (positive and negative affect, life satisfaction), cardiac self-efficacy and health-related quality of life (HRQoL). The same variables (except for conscientiousness) were re-assessed at Time 2. Results showed that conscientiousness had a positive relation with subjective wellbeing, cardiac self-efficacy, and HRQoL at Time 1. Moreover, cardiac self-efficacy at Time 1 had a positive longitudinal effect on HRQoL at Time 2, while controlling for autoregressive effects. Mediation analyses indicated that the relationship between conscientiousness and HRQoL was mediated by positive affect and cardiac self-efficacy. These results suggest the usefulness of psychosocial interventions aimed at promoting positive affect and self-efficacy beliefs among CVD patients. STUDY 2. Positivity and self-efficacy beliefs to account for health-related quality of life in cardiovascular patients. The aim of this research is to examine the longitudinal relationship of positivity and health-specific self-regulatory variables (self-efficacy in managing negative affect and cardiac self-efficacy) to health-related quality of life in patients with cardiovascular disease. An explanatory and longitudinal model of health-related quality of life was tested with a total of 550 cardiac patients. Participants answered a questionnaire twice at interval of nine months, assessing their level of positivity, health-specific self-efficacy beliefs, and health-related quality of life. Mediational analyses demonstrated that healthspecific self-efficacy beliefs mediate the relationship between positivity and healthrelated quality of life. Regarding self-efficacy in managing negative affect, the despondency-distress factor showed a direct and indirect effect on health while the anger factor showed only an indirect effect. The results of the structural equation model show adjustment indices suitable for the proposed explanatory model. Positivity may act as a disposition that facilitates the use of motivational strategies related with health—being more confident in their ability to regulate their emotions and to follow the recommendations of their cardiac-medical team—enabling thus patients to perceive higher quality of life. These findings point to the need to promote psychosocial interventions that include these dispositional and motivational variables to increase the health-related quality of life of cardiac patients. STUDY 3. Experimental effectiveness of mindfulness and positive strengthening programs for the promotion of emotional subjective wellbeing and cardiovascular management self-efficacy in cardiac patients. This research analyzes the effectiveness of two types of brief psychological interventions – mindfulness and positive strengthening programs – to promote emotional subjective wellbeing and cardiovascular management self-efficacy of cardiac patients using mHealth. 105 participants with cardiovascular disease were randomly assigned to the control group or experimental groups. It was a three-arm randomized controlled prospective trial. Positive-negative affect, positivity, anxiety–depression and management self-efficacy -chronic and cardiovascular disease- were analyzed. Repeated-measures design and post hoc analyses showed that mindfulness and positive strengthening groups across time had a positive effect on positive-negative affect and management self-efficacy for chronic disease in comparison with the control group. Positivity and depression covariates showed effect on positive affect and management self-efficacy for chronic disease, whereas anxiety covariate influenced only on negative affect for both intervention groups. Both brief psychological interventions could be valuable for improving emotional subjective wellbeing and management self-efficacy for chronic disease using mHealth. 3. General conclusion. The three studies that have been take up this Doctoral Thesis have been based on exploring several psychosocial factors that act as protective variables of CVD, which has sought to advance in the promotion of perceived health and well-being. Moreover, considering the psychological variables studied in both models of proposed structural equations (corresponding to Studies 1 and 2) could allow examining and implementing future psychological intervention programs aimed at improving health related to the quality of life of cardiac patients. Regarding Study 3, it has sought to shed light on the scientific community from a brief interventive psychological approach, comparing two types of interventions -mindfulness and positive strengthening-, with a treatment group considered habitual, through the mHealth tool, to improve the self-efficacy for the management of chronic disease and CVD, as well as the emotional component of subjective well-being.