Neumonía asociada a ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC 3

Abstract

Las Enterobacterales productoras de carbapenemasas y específicamente la Klebsiella pneumoniae productora de KPC (KPC-Kp) se siguen extendiendo rápidamente por todo el mundo. A pesar de esta gran y rápida extensión no se han realizado estudios que permitan conocer adecuadamente el pronóstico de la infección por KPC-Kp en las neumonas asociadas a ventilación mecánica (NAVM). El objetivo de nuestro estudio es evaluar si la neumonía asociada a ventilación mecánica por KPC-Kp está asociada con una mayor mortalidad que la causada por cepas de Klebsiella pneumoniae no productoras de KPC (No KPC-Kp) y susceptibles por tanto a carbapenemasas. Se trata de un estudio observacional de cohortes retrospectivo de pacientes con NAVM por Klebsiella pneumoniae realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalentes de 35 camas de un Hospital Universitario con más de 40000 ingresos anuales (Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba, España). El periodo de estudio fue de 4 años, desde enero de 2012 hasta diciembre de 2016. Se realizaron diferentes modelos multivariantes ajustados para estudiar la asociación entre la presencia de KPC-Kp y la mortalidad por todas las causas a los 30 días del inicio de la infección. Fueron analizados 69 casos de NAVM por K. pneumoniae de los cuales 39 fueron cepas productoras de KPC con un alto nivel de resistencia a meropenem (CMI >16 mg/ml). Las 30 restantes se dividían en 10 productoras de betalactamasas de espectro extendido y 20 sin mecanismos de resistencia a antibióticos. La mortalidad a los 30 días del grupo KPC-Kp fue del 41% (16/39) y en el grupo susceptible a carbapenemasas fue del 33.3% (10/30). La etiología de la infección KPCKp no se asoció con mayor mortalidad en el análisis controlado por factores de confusión mediante regresión de cox (Hazard ratio [HR] ajustado 1.25; 95% intervalo de confianza [IC] 95%: 0.46-3.41). En el análisis se identificó el uso de una adecuada terapia antibiótica como asociada a una menor mortalidad (HR 0.03; IC 95%: <0.01- 0.23) Asumiendo las limitaciones debido al tipo de estudio y al tamaño de la muestra podemos concluir que el pronóstico de las NAVM causadas por KPC-KP es similar a las NAVM causadas por cepas susceptibles a carbapenemasas cuando se usa un tratamiento antibiótico adecuado.

Carbapenemase-producing Enterobacterales and specifically KPC-producing Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp) are rapidly spreading worldwide. The prognosis of ventilator-associated pneumonia (VAP) caused by KPC-producing Klebsiella pneumoniae (KPC-Kp) is not well known. Our study tries to assess whether ventilator-associated pneumonia caused by a KPC-Kp strain is associated with higher all-cause mortality than if caused by carbapenem-susceptible isolates. This is a retrospective cohort study of patients with VAP due to K. pneumoniae from a 35-bed polyvalent Intensive Care Unit in a university hospital (> 40,000 annual admissions) between January 2012 and December 2016. Adjusted multivariate analysis was used to study the association of KPC-Kp with 30-day all-cause mortality (Cox regression). We analyze 69 cases of K. pneumoniae VAP of which 39 were produced by a KPC-Kp strain with high-level resistance to meropenem (MIC > 16 mg/mL). All-cause mortality at 30 days was 41% in the KPC-Kp group (16/39) and 33.3% in the carbapenem-susceptible cases (10/30). KPC-Kp etiology was not associated with higher mortality when controlled for confounders (adjusted hazard ratio [HR] 1.25; 95% CI: 0.46–3.41). Adequate targeted therapy (HR 0.03; 95% CI: <0.01–0.23) was associated with all-cause mortality. Assuming the limitations due to the available sample size, the prognosis of VAP caused by KPC-Kp is similar to VAPs caused by carbapenem-susceptible K. pneumoniae when appropriate treatment is used.