Densidad mineral osea en espondiloartropatía axial

Abstract

a) Introducción: Las Espondiloartritis (EspA) son un grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas que afectan al esqueleto axial y a las articulaciones periféricas. Los pacientes con síntomas predominantemente axiales se clasifican como EspA axial y aquellos con síntomas predominantemente periféricos como EspA periférica. Durante el curso clínico de la enfermedad, los pacientes con EspA axial también pueden padecer otros trastornos clínicos, conocidos como comorbilidades, es decir, manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de una actividad inflamatoria persistente o debido al tratamiento. Una comorbilidad importante observada en estos pacientes es la osteoporosis, siendo la comorbilidad más frecuente en EspA, con una prevalencia global del 13,4%. La mayoría de los estudios que evalúan la densidad mineral ósea (DMO) en la EspA se han centrado en la columna lumbar. Sin embargo, la DMO lumbar en proyección anteroposterior en pacientes con EspA axial puede sobreestimarse debido a la presencia de sindesmofitos u otras lesiones estructurales, como la anquilosis del ligamento posterior y la formación de hueso perióstico. En consecuencia, la densitometría lumbar mediante absorciomentría de rayos X de energía dual (DXA) tiene varias limitaciones en la evaluación de la DMO. Por esta razón, el grupo de trabajo de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) recomendó, en pacientes con presencia de sindesmofitos en la radiografía convencional de columna lumbar, que la DMO debe evaluarse mediante DXA de cadera complementada con DXA de columna en proyección lateral o con tomografía computarizada cuantitativa (QCT) de la columna. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones, la mayoría de los estudios que evalúan la osteoporosis en pacientes con EspA axial se han centrado en el segmento lumbar, y muy pocos estudios publicados han evaluado la DMO en la cadera y el cuello femoral. Por lo tanto, realizamos este estudio con el objetivo de evaluar la prevalencia de DMO baja (puntuación Z menor que -1) y osteopenia (puntuación T menor que -1) en cuello femoral y cadera total y los factores asociados con estas condiciones en pacientes con EspA axial. b) Pacientes y métodos Se trata de un estudio observacional, transversal y unicéntrico de 117 pacientes consecutivos con EspA axial según los criterios de Evaluación de ASAS (Assesment of Spondyloarthritis International Society) y del Grupo de Trabajo, Registro y Resultados de Espondiloartritis Axial de Córdoba (CASTRO). El registro CASTRO incluye 182 pacientes con EspA axial; sin embargo, 65 pacientes fueron excluidos de este análisis especifico por varias razones (faltaban datos para la DXA de cadera total y cuello femoral, recibían tratamiento con fármacos que podían interferir con el metabolismo óseo, padecían enfermedades metabólicas óseas, recibían tratamiento que podían causar osteoporosis o recibían tratamiento con fármacos biológicos modificadores de la enfermedad (bFAME)). Todos los pacientes fueron sometidos a mediciones de DMO con DXA en cadera total y cuello femoral. La DMO baja se definió como una puntuación Z menor que -1 desviaciones estándar de la DMO con respecto al valor medio de la DMO en la población de la misma edad y sexo y la osteopenia se definió como una puntuación T menor que -1 desviaciones estándar con respecto al valor medio de la población de 20 a 39 años del mismo sexo. Se utilizaron regresiones logísticas multivariadas y lineales generalizadas para evaluar factores asociados de forma independiente con la DMO baja y la osteopenia en cadera total o en cuello femoral y factores asociados con la variabilidad de la DMO, respectivamente. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario Reina Sofia (código de protocolo PI-0139-2017), y todos los pacientes firmaron formularios de consentimiento informado para su inclusión. c) Resultados De los 117 pacientes incluidos, el 30,8% eran mujeres y la edad media era de 45 años. El 36,0% de los pacientes presentaba una DMO baja (28,1% en cadera total y 27,4% en cuello femoral). Además, un 56,0% de los pacientes presentaban osteopenia (44,7% en cadera total y 53,8% en cuello femoral). La regresión logística univariante no mostro asociación significativa entre la DMO baja en cadera total o cuello femoral y las otras covariables. Sin embargo, la regresión logística multivariante mostro que la edad, la sacroileitis radiográfica y las puntuaciones ASAS-HI mas altas se asociaron de forma independiente con una DMO baja en cadera total o cuello femoral. Los resultados de la regresión logística multivariante mostraron que el índice de masa corporal (IMC), la duración de la enfermedad, la sacroileitis radiográfica y las puntuaciones ASAS-HI más altas se asociaron de forma independiente con osteopenia en cadera total o cuello femoral. Los resultados del análisis de regresión lineal multivariante mostraron que el IMC, la duración de la enfermedad, la sacroileitis radiográfica, el uso previo o actual de antinflamatorios no esteroideos (AINEs) y ASAS-HI se asociaron de forma independiente con la DMO en cadera total. Finalmente, se demostró que el IMC, la duración de la enfermedad, el uso de AINEs y ASAS-HI se asociaron de forma independiente con la DMO en cuello femoral. d) Conclusiones Nuestro estudio mostro que el 36,0% de los pacientes con EspA axial tenían una DMO baja en cadera total o cuello femoral. Una menor edad de los pacientes y la presencia de sacroileitis radiográfica fueron los factores asociados más importantes a esta disminución de DMO. Se necesitan estudios prospectivos centrados en la DMO en cadera para comprender mejor el metabolismo óseo en pacientes con EspA axial.

a) Background: Spondyloarthritis (SpA) is a heterogeneous group of rheumatic diseases that involve the axial skeleton and peripheral joints. Patients with predominantly axial symptoms are generally classified as having axial SpA (axSpA), and those with predominantly peripheral symptoms are typically diagnosed with peripheral SpA (pSpA). During the clinical course of the disease, patients with axSpA may also suffer from other clinical disorders, known as comorbidities; that is to say, clinical manifestations that appear as a consequence of a persistent inflammatory activity or due to the treatment. One important comorbidity observed in these patients is osteoporosis, it is the most frequent comorbidity in these patients, with a global prevalence of 13.4%. Most studies evaluating bone mineral density (BMD) in SpA have focused on the lumbar spine. However, lumbar BMD in axSpA patients can be overestimated due to the presence of syndesmophytes or other structural lesions, such as ankylosis of the posterior ligament and periosteal bone formation. Consequently, lumbar dual energy X-ray absorptiometry (DXA) has several limitations in the evaluation of BMD. For this reason, the European League Against Rheumatism (EULAR) taskforce recommended, in patients with syndesmophytes in the lumbar spine on conventional radiography, the assessement of BMD using hip DXA supplemented with either DXA of the lateral projection of the spine or quantitative computed tomography (QCT) of the spine. However, despite these recommendations, the majority of studies evaluating osteoporosis in axSpA patients have focused on the lumbar segment, and very few published studies have evaluated BMD in the hip and femoral neck in these patients. Therefore, we conducted this study with the aim of assessing the prevalence of low BMD (i.e., Z-score less than −1) and osteopenia (i.e., T-score less than −1) and the factors associated with these conditions (in both the femoral neck and total hip) in axSpA patients. b) Patients and Methods This was a single-centre, observational, cross-sectional study of 117 consecutive patients with axSpA according to the Assessment of Spondylitis International Society (ASAS) criteria from the Cordoba Axial Spondyloarthritis Task Force, Registry and Outcomes (CASTRO). The CASTRO registry includes 182 axSpA patients; however, 65 patients were excluded from this specific analysis for several reasons (missing data for DXA of the total hip and femoral neck, receiving treatment with drugs that could interfere with bone metabolism, suffering from metabolic bone diseases receiving treatment that could cause osteoporosis or patients under biological disease-modifying drugs (bDMARDs)). All patients underwent total hip and femoral neck DXA BMD measurements. Low BMD was defined as a Z-score less than −1, and osteopenia was defined as a T-score less than −1. Multivariate logistic and generalised linear regressions were used to evaluate factors independently associated with low BMD and osteopenia in the hip or femoral neck and those associated with variability in BMD, respectively. This study was approved by the Ethics Committee at the Reina Sofia University Hospital (protocol code PI-0139-2017), and all the patients signed informed consent forms for inclusion. c) Results Among the 117 patients included, 30.8% were female, and the mean age was 45 years old. A total of 36.0% of patients had low BMD (28.1% in the total hip and 27.4% in the femoral neck). In addition, a total of 56.0% of patients had osteopenia (44.7% in the total hip and 53.8% in the femoral neck). Univariate logistic regression showed no significant association between low BMD in the total hip or femoral neck and the other covariates. However, the multivariate logistic regression showed that age, radiographic sacroiliitis and higher ASAS-HI (ASAS Health Index) scores were independently associated with low BMD of the total hip or femoral neck. The univariate logistic regression showed a significant association between osteopenia in the total hip or femoral neck and age, Body Mass Index (BMI), disease duration, ASAS-HI and BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index). In addition, the multivariate logistic regression showed that BMI, disease duration, radiographic sacroiliitis, and higher ASAS-HI scores were independently associated with osteopenia in the total hip or femoral neck. A multivariate generalised linear regression analysis was performed to determine factors associated with the total hip BMD in axSpA patients, and the results showed that BMI, disease duration, radiographic sacroiliitis, previous or current use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) and ASAS-HI were independently associated with total hip BMD. Finally, a multivariate generalised linear regression analysis revealed that BMI, disease duration, NSAID use and ASAS-HI were independently associated with femoral neck BMD. d) Conclusions Our study showed that 36.0% of patients with axSpA had low BMD in the total hip or femoral neck. A younger age and radiographic sacroiliitis were the most important factors associated with this decrease in BMD. Prospective studies focused on hip BMD are needed to better understand bone metabolism in axSpA patients.