Complicaciones tardías en pacientes con coartación de aorta tratada con stent: seguimiento a muy largo plazo

Abstract

a) Introducción: La coartación de aorta (CoAo) supone una de las cardiopatías congénitas más frecuentes. Las complicaciones tras el tratamiento con Stent son raras pudiendo ocurrir inmediatamente y en el seguimiento temprano o tardío. Los objetivos del estudio fueron describir la incidencia de aneurisma aórtico y fractura de stent en pacientes con CoAo tratada de forma percutánea en el seguimiento a largo plazo valorada mediante TC con contraste de aorta y fluoroscopia, identificar factores clínicos, angiográficos y radiológicos que actuaran como predictores en el seguimiento de los pacientes, determinar la necesidad de reintervención y la mortalidad en el seguimiento. b) Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo incluyendo de forma secuencial los pacientes tratados de Coartación de aorta de manera percutánea en el periodo comprendido entre 1993 a 2018 en el Hospital Universitario Reina Sofía. Durante el seguimiento se les realizó al menos un estudio de imagen a nivel de aorta con TC, angiografía o cardioRMN para descartar o confirmar la presencia de daño de pared y una fluoroscopia para valorar la integridad del stent. c) Resultados: Se incluyeron un total de 167 pacientes (72% varones) con una edad media en el momento del implante de 19±15 años. La CoAo era nativa en 117 (70%), post angioplastia en 25 (15%) y post cirugía en 25 (15%). Tras un seguimiento medio de 206±91 meses se observaron 21 aneurismas (13%), encontrando como únicos factores predictores en el análisis multivariante el uso del stent PALMAZ (OR = 3,09; IC95%, 1,11-9,49; p = 0,036) y la longitud del stent (OR = 0,94; IC95%, 0,89-0,99; p = 0,039). La incidencia de fracturas de Stent fue de 56 (34%) encontrando como factores predictores independientes de riesgo el sexo varón (OR = 4,00; IC95%, 1,51-12,50; p = 0,008), edad <12 años (OR = 3,57; IC95%, 1,54-8,33; p = 0,003) e inversamente con el uso de stent Palmaz (OR = 0,29; IC95%, 0,12-0,67; p = 0,005). La necesidad de reintervención fue del 44% de los cuales sólo en el 10% de los casos por necesidad de tratar un aneurisma aórtico y el resto por crecimiento somático del paciente. Nueve pacientes (5%) fallecieron durante el periodo de seguimiento sin que se pudiesen identificar factores predictores para dicho evento en este estudio. d) Conclusiones: La incidencia de fracturas de stent y aneurismas en nuestra serie fue significativa, sin un peor pronóstico ni mayor desarrollo de otras complicaciones. Parece aconsejable una vigilancia periódica mediante pruebas de imagen.

a) Introduction: Coarctation of the aorta (CoAo) is one of the most common congenital heart diseases. Complications after Stent treatment are rare and can occur immediately and during early or late follow-up. The objectives of the study were to describe the incidence of aortic aneurysm and stent fracture in patients with CoAo treated percutaneously in long-term follow-up assessed by contrast-enhanced CT of the aorta and fluoroscopy, to identify clinical, angiographic and radiological factors that acted as predictors, determine the need for reintervention and mortality in the follow-up. b) Patients and methods: An observational, analytical and prospective study was carried out sequentially including patients treated for coarctation of the aorta percutaneously in the period from 1993 to 2018 at the Reina Sofía University Hospital. During follow-up, they underwent at least one imaging study at the level of the aorta with CT, angiography or cardioMRI to rule out or confirm the presence of wall damage and fluoroscopy to assess the integrity of the stent. c) Results: A total of 167 patients were included (72% men) with a mean age at the time of implantation of 19±15 years. The CoAo was native in 117 (70%), post angioplasty in 25 (15%) and postsurgery in 25 (15%). After a mean follow-up of 206±91 months, 21 aneurysms were observed (13%), finding the use of the PALMAZ stent (OR = 3.09; 95% CI, 1.11-9.49; p = 0.036) and stent length (OR = 0.94; 95% CI, 0.89-0.99; p = 0.039) as the only predictive factors in the multivariate analysis. The incidence of Stent fractures was 56 (34%) and the independent risk predictors were male sex (OR = 4.00; 95% CI, 1.51-12.50; p = 0.008), age <12 years. (OR = 3.57; 95% CI, 1.54-8.33; p = 0.003) and inversely with the use of the Palmaz stent (OR = 0.29; 95% CI, 0.12-0.67; p = 0.005). The need for reintervention was 44%, of which only 10% of the cases were due to the need to treat an aortic aneurysm and the rest due to somatic growth of the patient. Nine patients (5%) died during the follow-up period without predictive factors for this event being identified in this study. d) Conclusions: The incidence of stent fractures and aneurysms in our series was significant, with no worse prognosis or greater development of other complications. Periodic surveillance using imaging tests seems advisable.