Comparación de estrategias del cribado primario de lesiones de alto grado y cáncer de cuello de útero en población de Córdoba: el papel de la citología cervical y la determinación de adn del virus del papiloma humano

Abstract

El objetivo principal del estudio es comparar la eficacia de las técnicas de cribado del cáncer de cuello del útero habitualmente utilizadas en nuestro medio; citología cervical triple de Wied y detección del ADN de VPH, utilizadas como pruebas únicas ó conjuntamente en pacientes de nuestra población. Objetivo secundario es determinar la contribución relativa de la infección por distintos genotipos del VPH de alto riesgo oncogénico en el desarrollo de anormalidades histológicas CIN 2, CIN 3 y cáncer de cuello de útero y así valorar la utilidad de programas de prevención primaria mediante vacunas. Otro objetivo secundario es comparar la eficacia en el cribado del cáncer de cervix de las dos técnicas de detección de ADN utilizadas en nuestra población: Hybrid capture y PCR simplificada (PCR LIPA). Así se podría conocer la eficacia real de las técnicas de detección de ADN de VPH en nuestro medio y su reproducibilidad en la práctica clínica. El trabajo de campo se desarrolla en la consulta del tracto genital inferior del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario "Reina Sofía". La eficacia diagnóstica de la citología cervical para detectar lesiones CIN 2 o CIN 3 y de mayor grado en nuestra serie de pacientes es comparable con estudios previos. La eficacia diagnóstica de citología cervical como prueba única es limitada. En el cribado poblacional, comparado con nuestra serie de pacientes, se podría esperar una sensibilidad ligeramente más baja de la citología cervical, con el aumento de especificidad y del valor predictivo negativo, debido a menor prevalencia de enfermedad en la población general. El principal genotipo de VPH implicado en los resultados de biopsia dirigida mayores o iguales a CIN 2, en nuestro medio, es el genotipo 16. Este hallazgo avala el planteamiento de prevención primaria mediante vacuna, tanto bivalente como quadrivalente, para nuestra población. La técnica Hybrid Capture muestra en nuestro medio mejor eficacia global que la técnica PCR LIPA. La técnica PCR LIPA muestra sensibilidad marginalmente más alta para detectar lesiones CIN 2 o mayores. Las técnicas de detección de ADN de VPH en nuestro medio muestran en general, menos eficacia en pacientes menores de 35 años. Conocer la eficacia de las pruebas diagnósticas en nuestro medio es imprescindible para poner de manifiesto sus limitaciones y optimizar su aplicación.