Evaluación clínica de la coagulación mediante tromboelastografía en la especie equina

Abstract

Objetivos – Analizar y establecer rangos de referencia para los parámetros de la tromboelastografía en sangre citratada y recalcificada en caballos adultos y potros neonatos sanos. Evaluar la TEG, los valores hematológicos, y las técnicas tradicionales de evaluación de la coagulación en caballos con colitis y coagulopatías sospechadas. Analizar los trastornos hemostáticos en potritos neonatos enfermos con septicemia y por otras causas mediante TEG, valores hematológicos y con las técnicas tradicionales de evaluación de la coagulación. Además, comparar y establecer correlaciones entre los resultados de la TEG y las técnicas tradicionales para el diagnóstico de patologías hemostáticas en los équidos. Diseño – Estudio prospectivo observacional, realizado entre Agosto del 2007 y Junio del 2009. Animales – 45 caballos adultos sanos, 18 potros neonatos sanos, 12 caballos adultos con colitis y tiempos de protrombina (TP) y tromboplastina parcial activada (TTPa) prolongados, 15 potros neonatos enfermos no sépticos, y 17 potros neonatos sépticos. Material y Métodos – Se sacaron dos muestras sanguíneas en citrato sódico (3.2%) para evaluar la hemostasis mediante tromboelastografía [Tiempo-R (R), Tiempo-K (K), ángulo (α), máxima amplitud (MA), valor G (G), lisis a los 60 minutos (LY60)] y con las pruebas tradicionales de la coagulación [TP, TTPa, PLT, Fib, y AT (solo en los potros)]. Además, se recogieron los siguientes datos de la historia clínica en los potros enfermos: la edad, raza, motivo por el que fue hospitalizado, puntuación de sepsis, resultados de cultivo sanguíneo y si se le dio el alta o no. Resultados – CABALLOS ADULTOS: Los valores medios (DT) para los parámetros de la TEG en caballos sanos fueron: R = 10.4 (3.1) min; K = 3.5 (1.2) min; α = 46.3 (11.0) grados; MA = 55.6 (5.1) mm; G = 6429 (1341) dyn/cm2, y LY60 = 5.1 (2.4) %. La media de los coeficientes de variación entre individuos y dentro de la misma muestra para los parámetros de la TEG en caballos sanos fueron: R = 30.7/4.7%, K = 35.3/4.8%, α = 23.8/4.4%, MA = 9.3/1.4%, G = 20.8/3.4%, y LY60 = 47.7/13.1%, respectivamente. Los caballos con colitis y tiempos prolongados de protrombina y tromboplastina parcial activada mostraron mayores valores medios de R (p<0.001) y K (p<0.001), α más reducidos (p<0.001), MA más pequeñas (p=0.001) y valores G reducidos (p=0.02); cambios consistentes con hipocoagulabilidad. POTROS NEONATOS: Los valores medios (DT) para los parámetros de TEG en potros neonatos sanos fueron: R= 11.82 (5.35) min, K = 3.06 (1.34) min, α = 51.19 (12.66) grados, MA = 55.06 (6.67) mm, G = 6,361 (1,700) dyn/cm2, y LY60 = 2.71 (2.59) %. La media de los coeficientes de variación entre individuos, dentro de la misma muestra, y para el mismo individuo a las 12 h, 24h, y 7 días de vida para los parámetros de la TEG en potros sanos fueron: R= 45.2/3.5/43.1%, K=58.7/5.3/28.7%, α =24.7/1.5/11.9%, MA=12.1/0.3/6.1%, G=26.7/1.6/14.7%, y LY60=95.5/5.4/69.5%, respectivamente. Los potros sépticos tuvieron mayores MA (p<0.001) y G (p<0.001) que los potros sanos y enfermos no sépticos, cambios consistentes con hipercoagulación. Las correlaciones detectadas entre los parámetros de la TEG y los valores hematológicos y hemostáticos fueron débiles. Conclusiones – Los parámetros tromboelastográficos (Tiempo-R, Tiempo-K, α, MA y G) aportan información adicional en la evaluación de la coagulación en los équidos. En potros neonatos sanos, existe una gran variabilidad entre los parámetros de la TEG entre individuos y en el mismo individuo dentro de la primera semana de vida; por consiguiente, es difícil establecer valores de referencia en este grupo. Además, la TEG fue capaz de detectar hipocoagulación en aquellos caballos con colitis y con tiempos de coagulación (TTPa y TP) prolongados. La TEG también detectó cambios en la coagulación consistentes con hipercoagulación en el grupo de potros neonatos sépticos. Finalmente, las correlaciones encontradas entre los valores tromboelastográficos y las pruebas convencionales para la evaluevaluación de la hemostasia (PLT, TTPa, TP, y FIB) fueron débiles en general.