Grado de cubrimiento neointimal tardío en segmentos coronarios tratados mediante implantación de stents farmacoactivos: estudio de coherencia óptica

Abstract

La trombosis tardía y muy tardía de stents farmacoactivos (DES) es motivo actual de preocupación. Los segmentos coronarios tratados con estos dispositivos sufren un proceso de neoendotelización, que podría ser diferente dependiendo del tipo de DES utilizado y estar implicado en el desarrollo de la trombosis de stent. Objetivos: Analizar y cuantificar mediante tomografía de coherencia óptica intracoronaria (OCT) el grado de cubrimiento neointimal tardío (al menos tras un año desde su implantación) de los struts de DES utilizados en la práctica clínica habitual: paclitaxel (TaxusTM), sirolimus (CypherTM) y everolimus (Xience VTM), para encontrar aquellas diferencias en el proceso de neoendotelización que ayuden a identificar los modelos de DES con un mejor perfil de seguridad. Material y métodos: Se evaluaron mediante OCT un total de 66 DES (21 stents XienceTM, 22 stents TaxusTM y 23 stents CypherTM) que presentaron ausencia de reestenosis angiográfica tras al menos un año desde su implantación, en 40 pacientes con cardiopatía isquémica que fueron sometidos a reevaluación angiográfica. Resultados: Las características clínicas de los pacientes portadores de los DES evaluados, así como las características de las lesiones coronarias tratadas con estos DES fue similar entre los 3 modelos de stent comparados. Se analizaron un total de 35061 struts, de los cuales 11967 correspondieron a stent Xience VTM, 11239 a stent TaxusTM y 11855 a stent CypherTM. La mayoría de los struts estaban cubiertos (91,4%), siendo bajo el porcentaje global de struts descubiertos (6,8%) y mal aposicionados (1,8%). El porcentaje de struts descubiertos o mal aposicionados promediado por stent fue inferior en el modelo Xience VTM (0,1%) en comparación con los modelos TaxusTM (0,5%) y CypherTM(0,57%) (p<0,001 en ambas comparaciones), sin haber diferencias entre estos dos últimos modelos de stent (p=0,64). Conclusiones: La OCT es una herramienta esencial para la correcta caracterización en vivo de la neoendotelización tardía de los DES. Existen diferencias muy significativas en el patrón de neoendotelización de los struts de los modelos de DES evaluados. Los mejores resultados tardíos los obtuvo el stent Xience VTM, con un menor porcentaje tanto de struts descubiertos como mal aposicionados tras al menos un año de seguimiento, lo que puede sugerir un menor riesgo de trombosis tardía con el uso de este stent en comparación con los otros dos modelos estudiados.